李亚娟,李 嵘,杨 君,刘晓燕

血液透析病人自体动静脉内瘘是通过外科手术吻合病人的外周动脉和浅表静脉,使动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环[1],被喻为透析病人“生命线”[2]。它的功能好坏及使用年限影响着透析效果和病人寿命。临床上常由于护理人员无菌操作执行不严、病人个人卫生习惯不良、手臂卫生不佳、内衣污染、甲沟炎等,长期使用胶布致使内瘘处皮肤过敏,发生破损、溃烂或皮疹,用不洁之手搔抓,穿刺后接触水及血肿形成引起感染[3]。我科对1例血液透析病人自体动静脉内瘘皮肤感染使用康惠尔溃疡糊进行护理,效果较好。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,43岁,自体动静脉内瘘建立体外循环规律血液透析4年,透析频率2周5次,既往内瘘侧肢体皮肤干燥,无硬结、红肿及皮肤破损,内瘘杂音清晰、通畅,使用正常。透析血流量每次250 mL/min左右。2010年6月5日血液透析结束后病人未及时去掉覆盖针眼的无菌创可贴,次日发现针眼周围皮肤发红,有1.5 cm×1.0 cm皮肤损伤。指导病人保持皮肤破损处干燥,由于病人在家洗澡时未保护破损皮肤,破损处逐日严重,3 d后来医院透析时皮肤损伤扩大为3.0 cm×3.5 cm,有少量渗出,影响内瘘正常使用。给予病人 0.2%安尔碘溶液,早、中、晚各消毒皮肤1次,保持创面干燥。3 d后观察创面无明显改善,并且渗出较多。请本院压疮管理员会诊,指导每日用生理盐水反复冲洗创面[4],待伤口干燥后涂抹康惠尔溃疡糊,每日3次,嘱病人保持皮肤干燥,切勿挠抓。……