任巧花,赵承芳

护理风险管理机制的运行

任巧花,赵承芳

护理风险是指存在于护理工作各个环节中的不安全因素,可能导致病人死亡或伤残[1],一旦发生,不可避免地增加护理成本,降低医院组织的经济效益和社会效益。因此,必须将护理风险降低到最低程度,保障医院、护理人员、病人三方的共同利益。我院拥有1 000张床位24个病区,630名护理人员。2008年6月成立护理风险管理小组,采取了一系列管理措施,经过2年的运行,提高了医院护理质量。现将护理风险管理机制的运行方法介绍如下。

1 方法

1.1 完善风险管理制度

1.1.1 成立护理风险管理小组 由护理部牵头、主任任组长,委员由内、外科系统的资深护士长担任。共同制订风险管理制度,1周1次交流会,1个月进行1次缺陷讨论。

1.1.2 制订详尽的管理制度和流程 综合医院各病区实际状况,制订切实可行的预防护理风险发生的各项制度及评估、上报、监控、反馈等流程。各病区制订各自的防范措施,由风险管理小组汇总、采编,制成手册。护理人员人手1册,使工作人员做事有章可循,有法可依。具体制度达100多项,分为几大类:

1.1.2.1 分级护理制度 依据病人病情、自理能力评估及预后等状况,由护理人员自己所给出的护理级别,分为Ⅳ级8个等次,侧重于不同的护理内容,具体到每个时间段需要做的护理工作。例如:处于恢复期的卧床病人,虽然病情稳定,但生活不能自理,需要护理人员做更多的基础护理。由护理人员制订病人的护理级别,更有利于提升护理质量[2]。

1.1.2.2 分级管理制度 对护理人员实施分级管理,各级护理人员有不同的职责,Ⅰ级护士做好病人的基础护理,Ⅱ级护士保证病人的安全治疗,Ⅲ级护士则是控制中心,用护理质量标准评价每个护理人员的每项护理工作,保证合理人力资源配置。

1.1.3 预防各种护理缺陷发生的工作流程 各项操作前告知制度;新工作准入制度的落实;护理风险预告上报制度;发生差错事故应急处理预案;病人投诉处理预案。病人发生病情变化及呼吸、心搏骤停的救治流程;预防病人摔倒、坠床、烫伤及盗窃事件发生的预防方案;防止输液、输血反应发生的措施;遭遇意外的灾难事故,突发伤、批量伤后可启用应激预案;转运病人路途中的保障措施;手术室、急诊科、重症医学科与病区的病人交接制度。各项措施要因地制宜,必须有可操作性。例如:术后各种引流管的标识及防止滑脱措施,设计系统更有可操作性。根据各管道的作用不同分为3类,Ⅰ类:人工气道、中心静脉插管;Ⅱ类各种手术切口(头部、胸部、腹部)引流管;Ⅲ类:鼻饲管、胃肠减压管、导尿管、周围静脉留置针等。但根据手术性质不同,各管道作用仍有不同,胃肠减压管在胃肠道术后、鼻饲管在食管吻合术后、导尿管在尿道会师术后应上升为Ⅰ类。在躁动不安病人身上,各种引流管脱出的危险性升高,引起重视的程度也要上升。用红、黄、橙、棕、黑、白等各种颜色的即时贴粘贴于引流管上,来显示引起重视的程度。

1.2 岗位培训,继续教育,提高风险防范意识 组织全院护理人员学习护理风险管理知识,掌握护理风险的认识及评估方法。分角色进行风险事件的情景模拟,使护理人员对发生护理风险后给病人带来的灾难性损害有清醒的认识,可以吸取教训,防患于未然。在临床工作中自觉按章办事。加强慎独修养,增强自律意识,提高病人满意度。发现有护理风险发生的可能时,立即提出建设性建议并积极采取纠正措施,时刻以实现医院组织目标为工作中心。

1.3 简化和标准化关键流程,增强护理人员法律意识 严格遵章守纪,熟悉各项操作流程,用科学的循证护理观取代经验型的护理。明确标识,减少对记忆的依赖。简化护理病历书写。实施各项护理服务后,护士个人依据护理质量标准进行自我检测与评估,Ⅲ级护士随时监督检查工作质量。风险管理小组对每个病区各个护理服务环节按标准进行全面护理质量检查、评估、分析、反馈并对不足处提出相应改进措施、跟踪到问题圆满解决。

1.4 评价方法 评价护理缺陷发生率以及病人满意度。

2 结果

2008年6月—2010年 6月全院共发生护理缺陷19起,无一起护理差错,无护理纠纷,护理缺陷上报率100%。两年内病人的满意度为98.65%。

3 讨论

以前护理人员对风险管理认识不足,担心管理者知道会受到惩罚,不愿意上报,往往是小错不纠,直到酿成大祸,造成护理差错的发生甚至发生护理纠纷。自施行护理风险管理机制后,护理人员提高了对缺陷上报制度的认识,有问题积极上报,全院共享,由风险管理委员会统一管理,将差错消灭在萌芽状态,减少了护理纠纷的发生。

工作中出现护理风险在很大程度上是不可避免的[3],关键是随时捕捉风险的信息,及时采取有效的纠正措施,以保证减少风险的积累。正确运行风险管理机制,能帮助护理管理者预测和识别护理风险发生的可能性,并对由此带来的机会和威胁作出反应。通过2年的风险管理,医院护理质量显著提高。不足之处是风险管理制度的执行靠全体护理人员的自觉性,奖惩力度不够。下一步计划学习发达国家做法,参加职业保险[4],为每位护理人员交纳一定的保险费,规定时间内未发生护理缺陷,作为奖励返还个人保险费。一旦发生风险,有保险公司支付赔偿,也可保护护士的自身利益,降低医院的损失。

[1] 戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理,2006,6(8):36-38.

[2] 张彩云,石贞仙.分级护理医嘱准确性调查分析[J].护理研究,2009,23(3A):629-630.

[3] 吴敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].全科护理,2009,7(11C):3097-3098.

[4] 程红群,陈国良,程穿苗.谈医疗风险的防范与管理[J].中国医院,2002,6(7):27.

Operation of nursing risks management system

Ren Qiaohua,Zhao Chengfang(First Peop le's Hospital of Yangquan City Shanxi Province,Shanxi 045000 China)

1009-6493(2011)1C-265-02

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.051

任巧花(1961—),女,山西省阳泉人,护理部主任,主任护师,本科,从事护理管理研究,工作单位:045000,山西省阳泉市第一人民医院;赵承芳工作单位:045000,山西省阳泉市第一人民医院。

2010-07-28;

2010-12-05)

(本文编辑 吕佩)