缪俊莉,李黎明,沈艳婷

1例急性脑梗死并发粪石性肠梗阻病人的观察与护理

缪俊莉,李黎明,沈艳婷

粪石性肠梗阻是由于肠内粪石等引起的一种机械性肠梗阻,早期诊断困难[1]。近几年随着饮食结构的变化及社会老龄化,老年性粪石性肠梗阻日益增多。而老年病人因其病理生理的特殊性,使病情发展快,病死率高。我科于2010年4月 20日收治1例急性脑梗死行超早期静脉溶栓治疗后并发粪石性肠梗阻的老年病人,经积极治疗和精心护理,康复出院。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,74岁,因“突发右侧肢体无力伴不能言语4 h”收入病房。查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,运动性失语,双眼球左侧凝视。体温36.5℃,血压157/78 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢肌张力正常,右侧上肢肌力 1级,右侧下肢肌力2级,左侧肢体肌力正常,双侧病理征(+)。头颅CT示右侧额部脑膜瘤,头颅 MRI示左侧额、颞、岛、顶叶及基底节区新鲜脑梗死。心电图示窦性心动过缓伴心律不齐,T波低平。血钾3.03 mmol/L,有高血压病史。征得家属同意予爱通立静脉溶栓治疗,并予脑保护、脱水、补液补钾治疗,次日复查头颅CT未见颅内出血,加用抗凝药继续治疗。入院第3天下午病人出现腹胀,腹部膨隆,无压痛,留置尿管中尿色黄,尿中见少量非絮状残渣,尿袋充气,追问病史1个月前于外院行痔疮手术。立即予禁食、胃肠减压、肛管排气等,效果不佳。行腹部CT检查见结肠内广泛高密度影,膀胱内积气及少量高密度影。普外科会诊考虑粪石性肠梗阻,不排除直肠膀胱漏。……