沈玲丽，冯素文，朱秀芳，范建兰

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

品管圈（quality control circle，QCC）是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]，住院病房的手卫生主要包括洗手和卫生手消毒（又称快速手消毒液洗手）[2]。2005年卫生部的一项调查显示，医护人员的手卫生依从性在50%以下，尤其是接触患者前和两患者之间的手卫生依从性更低。医护人员的手带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著减少手部的细菌数量，从而可降低30%医院感染事件的发生[3]。2009年7月至12月，本院计划生育病房开展QCC活动，对医护人员手卫生的依从性进行为期6月的持续质量改进，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本科医护人员33人，其中男4人、女29人；学历：大专及以下8人，本科18人，硕士7人；职业：医生13人，护士20人；工作年限：1～4年3人，5～9年10人，≥10年20人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 QCC小组成员共8人，确定QCC小组名称为缘生圈，选出圈长1人（由高年资护师担任），设辅导员1人（由护士长担任）。确定缘生圈活动主题为提高医护人员手卫生依从性。选题原因：手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的措施之一，也是医护人员自身防范的关键环节。QCC活动实施日期为2009年7月1日至2009年12月31日。

1.2.2 分析手卫生现状和设定目标 活动初，缘生圈对病区日常频度高的6项操作进行2周的手卫生现状调查，调查结果显示：病区的平均洗手率83.0%、平均合格洗手率81.4%，显示病区医护人员手卫生的依从性低，缘生圈成员通过分析得出医护人员手卫生依从性低的原因，见图1。……