段立静 王 薇

恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。在临床手术中肿瘤的医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤技术是防止肿瘤细胞扩散而在术前和术中所采取的措施［1］。剖腹胃癌根治手术是切除肿瘤最直接有效的方法［2］，但手术操作往往可增加恶性细胞医源性转移和扩散的几率，而影响手术治疗效果［3］。有研究显示，胃癌患者剖腹探查时和手术结束关腹前腹腔冲洗液中游离癌细胞的阳性检出率分别为36.3%和52.9%［4］，这就说明进入腹腔的癌细胞增多与手术操作有关。现将我院剖腹胃癌根治手术中无瘤操作的配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2007年1月～2009年8月，共完成单纯剖腹胃癌根治术133例，男82例，女51例。年龄最小23岁，最大90岁，平均60.9岁。

1.2 操作方法 无瘤操作主要是防止癌细胞经手术创面种植。术前已确定为胃癌行剖腹根治手术的患者，在手术开始前准备3 L切口保护圈、无菌标本容器，双份手术器械、敷料、缝针、纱布等，用于手术中的隔离操作。准备2 000～2 500 ml蒸馏水和温度计，以及加热用的微波炉等。(1)手术开腹后，递切口保护圈将腹腔内脏和皮肤分隔开。(2)探查确定切除范围后，将其他脏器用方纱垫、拉钩拉开保护，充分暴露胃及肿瘤部位。(3)手术开始后分离胃肿瘤的器械、纱布、缝针及一切用物，不可与未接触肿瘤的物品混放。(4)术中切除的胃肿瘤和淋巴结标本用无菌标本袋分装保存。(5)胃肿瘤和淋巴结切除后，准备43℃蒸馏水冲洗腹腔，更换手术用纱布。……