孙 茜 汤志梅

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指施行人工机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗48 h以上并发，或原有肺部感染进行MV治疗48 h以上再发，并经病原学证实的一种医源性的肺部感染(多为细菌性的肺炎)。它是机械通气患者病情加重和死亡的一个主要因素。根据患病人群不同，VAP的发生率为6% ～52%，死亡率为50%［1］。目前普遍认为与口腔卫生状况的好坏有直接关系［2］。口腔中的分泌物淤积有利于细菌寄生繁殖，随着机械通气时间延长，分泌物便顺着插管进入气管导致VAP发生［3］。在临床实际工作中，控制VAP发病的重要措施除预防与治疗外，最关键的预防措施就是口腔护理。现将目前临床对机械通气患者的口腔护理进展报道如下。

1 呼吸机相关性肺炎(VAP)与口腔卫生

1.1 发病因素 在VAP的发病途径中，经常发生的是来自口腔部和胃肠道的抽吸动作，再加上气管插管、吸痰、纤维支气管镜的使用，导致抽吸动作的发生和误吸使致病菌进入下呼吸道，从而引起VAP［4］。口腔细菌定植者并发VAP的发生率(23%)明显高于未定植者(3.3%)［5］。而机械通气患者取仰卧位的感染率明显大于半卧位，因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性［6］。这均说明定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。

1.2 危险因素 (1)宿主因素:年龄、性别，现有的肺部疾病、并发症等。(2)气管插管因素:机械通气时间较长、无效的舌下抽吸动作、气道防御机制受损及气管切开术等［1，3］。(3)环境因素:空气、水、飞沫、排泄物和ICU患者等。(4)药物治疗:抗菌药物的应……