钱定军

(咸宁学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100)

肩锁关节脱位是多由直接暴力所致的一种较常见的肩部运动损伤。TossyⅢ型完全性肩锁关节脱位是指肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴键样体征，X线上锁骨远端完全移位的重度肩锁关节脱位。我们应用喙肩韧带转位修复喙锁韧带和锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位49例，比较两种方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年至2010年共收治经查体及X光片确诊的Ⅲ型肩锁关节脱位患者49例(31肩)。其中男41例，女8例，年龄22～53岁，平均37.6岁，右侧36例，左侧13例，受伤至手术时间为1～20d。均有明确的肩部外伤史，受伤后局部肿胀疼痛明显，有“纽孔样”表现，肩锁关节处隆起、压痛，患侧上臂外展上举功能受限，手术指征明确。患者知情同意，应用喙肩韧带转位修复喙锁韧带术治疗28例(观察组)，应用锁骨钩钢板治疗21例(对照组)。两组患者性别、年龄分布和病情等基本情况无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

观察组:颈丛麻醉生效后取约50°～60°沙滩椅位，常规消毒，铺巾。以肩峰下至喙突取直切口，自肩峰和锁骨外侧端前方，切断部分三角肌及斜方肌，显露肩峰及锁骨远端，清理肩锁关节之关节软骨碎片及嵌入关节间隙之破损关节囊、韧带，并显露喙肩韧带，切断肩峰前内缘的喙肩韧带止点，将喙肩韧带向喙突游离，用1号爱西康线编织切断的一侧后备用。在距锁骨远端1.5～2cm处用骨钻垂直钻孔(孔的直径以刚好容纳编织好的韧带为好)，从肩峰关节面逆行向外将2枚直径为2mm的克氏针穿出皮肤，然后整复脱位的肩锁关节，再顺向穿入克氏针。……