袁小平

(丹阳市中医院外科，江苏 丹阳 212300)

贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其死亡率居恶性肿瘤前列。江苏沿江地区是该病的高发区之一，多数患者就诊时已处于中、晚期，目前手术是首选的治疗方案，手术的根治率是提高疗效的关键［1］。对于贲门癌患者合并糖尿病，增加了手术的风险和并发症的发生。为进一步提高贲门癌合并糖尿病患者的手术疗效，对我院2005年6月至2011年3月确诊为贲门癌合并糖尿病的22例患者临床资料进行分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男15例，女7例;年龄5l～76岁，平均59岁。病程1周～6月。贲门癌侵犯食管下段8例，贲门胃底癌8例，贲门胃底癌侵犯食管下段6例。所有病例术前经胃镜检查及病理确诊，术前未作放、化疗。所有患者术前均有糖尿病史，同时伴有冠心病2例、心电图异常3例、慢性支气管炎和肺气肿4例、高血压3例、脑血管病1例。

l.2 临床表现

本组22例表现为首诊进食梗噎感12例，上腹部不适9例，消化道出血1例。术前胃镜活检:腺癌16例，腺鳞癌6例。所有患者术前均行CT、B超等辅助检查，未发现远处转移。

1.3 针对糖尿病的围手术期处理

监测患者三餐前后血糖，采用胰岛素泵对血糖进行精确控制，将血糖控制在6～8mmol/L，尿糖+～++，尿酮体阴性，术后正常给予糖水能量合剂，但需按4～6g糖加1U胰岛素。术后出现应激性血糖增高时，可增加胰岛素用量，必要时强化治疗。

1.4 手术方法

手术方法根据侵犯食管的长度有经胸和经腹两种。癌肿侵犯到食管下段(距门齿＜40cm)则采用经胸手术，否则选择经腹手术。……