张 洁 张克娜

河南煤化焦作煤业集团中央医院CT室 焦作 454150

煤工尘肺是由于煤矿工人长期大量吸入煤粉尘所导致的肺部弥漫性、纤维性改变。对于尘肺纤维化病变，目前还没有特殊的治疗方法，大容量全肺灌洗是针对存在于尘肺病患者肺部的粉尘性和炎性细胞性肺泡炎而采取的比较有效治疗措施。我院2007-01～2010-09对38例煤尘肺患者进行大剂量支气管肺泡灌洗术治疗，疗效肯定。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例均为男性;年龄55～65岁，平均61岁。所有患者均经职业防治机构确诊，接触煤尘史18～26 a，均伴有明显的呼吸困难和喘息症状。肺功能检查有不同程度的限制性通气功能障碍。

1.2 灌洗方法 全麻，取侧卧位，插入气管双腔导管插管，左右分隔完全、无漏气，纯氧通气15 min。将灌洗肺的导管与灌洗液容器相连接，(灌洗液容器要高于隆突水平约30 cm)。在呼气末用血管钳夹紧，行对侧单肺纯氧通气5～7 min，使灌洗侧肺泡内氧吸收，利于灌洗液注入肺内。开始灌洗用预加热到37°C氯化钠溶液，引流瓶用y形管连接，置于床平面下20 cm处(灌洗瓶悬于距腋中线50 cm，引流瓶置于低于腋中线约60 cm处)。第1次灌洗量根据患者不同的该侧肺的功能残气量500～1 000 mL，灌入速度控制在300～400 mL/min，基本与肺吸收氧的速度相当，以利于肺内剩余氧吸收。避免在支气管内形成压缩的空气袋，影响灌洗液与肺泡直接接触。第2次以后的灌洗液量为500～1000mL再加上相当于该肺的潮气量。可反复进行3～5次，总灌洗量一般＜10 000 mL。

1.3 护理措施