贺凤荣

一、病例介绍:

患者27岁，于2003年8月足月顺娩一胎，产后半年哺乳期上"母体乐"环1枚，上环后仍采取避孕套避孕，于2005年8月5日来门诊就诊，主诉:停用避孕套2月，停经50天，恶心呕吐1周。查尿妊娠试验"阳性"。妇科检查:外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈着色，子宫前位，增大如孕50天大小，双侧附件均未及异常。X线透视报告:节育环位置正常。B超未作，当时诊断:带环妊娠。行取环+人流术。术中宫腔7～9cm，吸出绒毛组织约15g，未探及环感。术中患者未诉腹痛，手术经过顺利，术后B超报告:宫内未见节育环。再次X线透视，盆腔内件节育环位置正常，当时考虑节育器穿孔外游腹腔。收入病房，抗炎治疗3天后行腹腔镜取环，术中发现一枚"母体乐"环平行紧贴子宫体后壁与宫颈内口之间，被少许纤维组织包裹，但很顺利取出。探查子宫体后壁及宫颈后壁未发现损伤，宫体周围组织，肠管均无损伤，粘连。双附件区均未发现异常，手术经过顺利，术后5天患者出院。1月及3月随诊患者均未诉不适。

二、讨论:

该病例经腹腔镜检证实，节育器外游腹腔，而腹腔镜检未发现子宫体后壁有新鲜损伤，可以排除人流时子宫穿孔。应该是放置节育环时子宫穿孔直接把环送入腹腔。

子宫穿孔的原因:

①术者对受术者的子宫大小、位置、形态了解不清楚，该患者为前位子宫而放环时误查为后位子宫，直接向宫体后壁穿孔将环送入腹腔。

②该例为哺乳期子宫，宫体较小，而子宫肌壁柔软，而该病例提供的上环原始记录是:子宫后位，宫腔深9cm，由此分析上环时就直接子宫后壁穿孔将环完全送入腹腔。……