董艳红

胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的重要原因之一［1］。如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内无出血，如处理不当可直接危害产妇健康和生命。因此，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血降低产妇死亡率，有着十分重要的意义。

1.病历资料:

产妇 ，28岁，孕4次，于2004年，2010年顺产2胎，人流1次。现有已停经40+周，于2011年6月12日23点四十分以“孕4产2孕40周临产”收入院。入院后查体:体温36.40C，脉博76次/分，血压107/75mmhg，心肺听诊无异常。心律齐;门诊资料:B超提示1.宫内妊娠单活胎;2.胎盘2级，心电图示正常。6月13日出现规则下腹张痛4小时，无阴道流血，无阴道流水，宫口开大2.0cm，先露头s-3，6月13日04:30分点整宫口开7.0cm，胎膜自然破裂，羊水清亮，胎心142次/分，05:00宫口开全，05点05分顺娩一活女婴，体重3700g，阿氏评分8-10-10，产后出血少，胎盘胎膜15分后未娩出。牵拉脐带胎盘无松动迹象。宫口收缩至能容纳一指。予先锋铋抗炎和缩宫素处理，产后出血250ml，6月13日08:30患者产后13小时胎盘胎膜未娩出，阴道流血少，BP90/60mmHg。送至门诊做B超提示:宫内可见大小约131mm×83mm胎盘回声，双侧附件未见异常，CDFI显示其内未见异常血流量，胎盘滞留(胎盘植入?)。尿潜血3+，无泌尿系症状，考虑阴道血迹污染尿液。持续心电监护，留置尿管，重点观察阴道流血、子宫收缩情况、宫底高度。6月13日15:30分生命体征稳定，阴道流血少、子宫收缩好，家属要求做手术，医生建议备血，申请血液不到位，故暂不手术。6月14日08:00阴道流血少，生命体征稳定，宫底平脐，按压宫底及牵拉脐带无胎盘排除迹象，拟订今日行胎盘钳夹术，备A型悬浮红细胞2u，手术顺利。……