何育霖（综述）黄志远 马宇杰 张毅 王威 (审校)

前列腺癌为西方国家老年男性的常见疾病。我国前列腺癌发病率虽远低于欧美国家，但近年随着生活习惯的改变，人口老龄化及检查方法的提高、其发病率明显增加。近年来，在我国发病率也逐年上升，已经成为泌尿系统除膀胱癌和肾癌以外的第3大恶性肿瘤[1]。由于前列腺癌临床确诊往往较晚，大部分患者失去了根治手术的机会，所以内分泌治疗是治疗晚期前列腺癌的标准方案[2]。内分泌治疗虽然可以使患者的肿瘤缩小、血清前列腺特异性抗原（PSA）下降，并能缓解症状，但在经过一定缓解期后，原来对内分泌治疗敏感的前列腺癌转为激素难治性前列腺癌(Hormone refractory prostate cancer, HRPC)。患者的中位生存期仅仅12～18个月[3]。HRPC造成治疗上的困难并严重威胁着患者生命。随着近年来对HRPC分子生物学机制的深入了解，新药和新治疗方案的出现使其治疗也取得了一些进展。本文就HRPC的治疗进展作一综述。

内分泌治疗

1.抗雄激素中断治疗

大多数前列腺癌患者手术或药物去势后经过2～3年后全身及局部症状复发、加重，前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，停用抗雄激素药物最长用为氟他胺后，部分患者的PSA下降，临床症状改善。研究表明，大约20%～30%的前列腺癌患者，撤除抗雄激素后PSA水平可下降50%或更多，可持续4个月或更久的时间，部分病例甚至超过2年[4]。其机理可能为长期使用抗雄激素药物(如氟他胺)可使雄激素受体产生突变或产生激素不敏感细胞甚至氟他胺敏感细胞，结果造成抗雄激素变成肿瘤生长激动剂，刺激前列腺癌细胞增殖，从而转变为HRPC[5]。……