李玉生，聂时南

(本文编辑:潘雪飞)

1 病例报告

患者男，46岁，误服松香水约60 ml后出现头晕并恶心、呕吐，外院予以清水洗胃、补液等常规治疗，发病4 h后出现意识障碍及血尿，并出现肝肾功能及凝血功能各指标异常。24 h后收住我科。查体:浅昏迷，呼吸急促，呼吸时可闻及有机溶剂刺激性气味，BP 99/62 mmHg，P 90次/min，R 28次/min，血氧饱和度88%，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，病例征未引出。血常规:WBC 2.3×109/L，Hb 98 g/L，PLT 12 ×109/L。凝血功能:血浆凝血酶原时间65.2 s，D-二聚体阳性。血液生化检查:ALT 10 395 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶13 660 U/L，LDH17 115 U/L，磷酸肌酸激酶481 U/L，肌酐 121 μmol/L。血气分析:pH 7.19，全血剩余碱－18.6 mmol/l，实际碳酸氢根8 mmol/L。心电图:心肌缺血改变。X线胸片:双肺纹理增粗。入院后立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，并及时行血液净化、连续肾脏替代疗法(CRRT)、改善脏器功能等综合治疗，患者因口服量大，病情进展快，出现严重多脏器功能衰竭、代谢性酸中毒及弥漫性血管内凝血(DIC)，发病52 h后死亡。

2 讨论

松香水是由酯、醇、酮、苯类有机溶剂混合而成，主要成分为二甲苯，口服最低致死剂量为50 mg/kg［1］。主要中毒途径为口服、皮肤接触和呼吸道吸入。中毒早期以中枢神经系统、消化系统及呼吸系统表现多见，后期则出现肝肾功能衰竭、DIC，严重代谢性酸中毒等多脏器功能衰竭表现［2］。松香水易吸收，中毒后病情进展快，极易发生多脏器功能衰竭而死亡。因此早期就诊，早期洗胃，脱离毒素接触，早期给予血液净化治疗，积极对症支持治疗是救治松香水中毒患者的关键。此外患者发病后尽早就诊具有一定应急处理条件的大型医院，也是提高疗效的条件之一［3］。

［1］陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治［M］.北京:人民军医出版社，1996:393.

［2］梁鹏冲，梁高永，赵宁军，等.急性松香水中毒7例报告并文献复习［J］.徐州医学院学报，2011，31(3):171-173.

［3］聂时南，孙海晨，邵旦兵.中毒事件应急医疗救援实践与思考［J］.东南国防医药，2010，12(5):453-455.