陆昌友，黄君，李自刚

（宜宾市第一人民医院肝胆外科，四川 宜宾 644000）

随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜下胆道探查术逐步成为胆总管结石的首选方法，切开的胆总管行一期缝合或置入T管引流［1－3］。我院自2010年4月以来，成功完成腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查取石术44例 ，均获得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组44例患者中，男性15例，女性29例，年龄24～69岁。全部患者均为胆囊结石合并胆总管结石。手术前B型超声检查提示胆总管直径0.7～1.4cm 21例，胆总管直径1.4～2.1cm 23例。总胆红素：＜17.1μmol／L 8例，17.1～34.2μmol／L 11例，＞34.2μmol／L 26例。

1.2 手术方法

患者全身麻醉后采用三孔或四孔法，根据胆囊管及胆总管结石情况，游离胆囊管后直接切开胆囊管，置入胆道镜检查及取石；或切除胆囊后靠近胆总管上段纵行剪开胆总管前壁约1.0～2.5cm，用10F输尿管导管加压冲洗胆总管，挤压胆总管下段，部分结石能冲出，在剑突下处置入胆道镜，探查肝总管、肝内胆管及胆总管下段至oddis括约肌开口，用取石网篮等取尽结石。亦可用常规胆道取石钳经剑突下戳孔进入胆总管进行探查取石，再用胆道镜检查和取净剩余结石。根据胆总管直径放入适当型号的T管后间断或连续缝合，I期缝合者则用4－0可吸收线连续缝合胆囊管切口或胆总管前壁。手术完毕，肝下温氏孔亦置一引流管引流。

2 结果

本组44例均顺利完成腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopic common biye duct exploration，LCBDE），无中转开腹。经胆道镜检查确定结石均已取净，30例安置T管，14例行胆囊管或胆总管一期缝合。手术时间为2.0～3.5h，住院时间为6～9 d。……