柯善高，叶欲锋，郑 磊，吴丽君，吴 焘，蒋 嫣，周取升

(铜陵市第四人民医院 麻醉科，安徽 铜陵 244000)

随着分娩镇痛技术的相继开展，孕妇能够在安静舒适无痛苦的情况下完成分娩，其中腰硬联合阻滞镇痛法具有良好的应用前景。2008年12月～2010年10月间，我们对916例分娩产妇采用腰硬联合阻滞镇痛(combined spinal-epidural analgesia，CSEA)后病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)技术，其镇痛效果满意。现总结体会如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 916例产妇是自愿选择镇痛分娩，ASAⅠ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌症，无产科病理因素。根据应用的镇痛药物不同分为芬太尼组419例，舒芬太尼组497例。

1.2 镇痛方法 采用腰硬联合阻滞镇痛(CSEA)后病人自控镇痛(PCEA)方式。实施镇痛前签订分娩镇痛知情同意书，开放静脉通道，完善血压、心率、血氧饱和度及持续胎心监护。待产妇进入活跃期出现规律宫缩且宫口开大2～3 cm时，L3～4间隙行腰硬联合阻滞镇痛术，穿刺成功见脑脊液后一次性注入小剂量局麻药和镇痛药的混合液(舒芬太尼组:0.75%罗哌卡因 0.3 ml+ 舒芬太尼 5 μg［1］，芬太尼组:0.75%罗哌卡因 0.3 ml+ 芬太尼 20 μg，两组均稀释至2 ml)，硬膜外腔置管固定，并控制镇痛平面T10以下，30 min后导管接病人自控电子镇痛泵。泵药物配方:0.125%罗哌卡因60 ml+舒芬太尼0.5 μg/ml或芬太尼1.5 μg/ml;泵设置背景输注速度6～8 ml/h，自控给药剂量4 ml/次，锁定时间15 min，至宫口开全后停泵［2］。

1.3 观察指标 ①记录整个分娩过程中产妇的血压、心率、血氧饱和度及胎心率。②分别于镇痛前、镇痛后5 min、10 min、1 h、宫口开全和胎儿娩出各时间点采用视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度。0～3分为满意;4～5分为基本满意;6～10分为不满意。……