钱马宏

(枞阳县人民医院 外一科，安徽 枞阳 246701)

Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔既往多采用外剥内扎术治疗，其缺点是术后肛门部疼痛时间长、创面愈合慢，肛门失禁及肛管狭窄等并发症发生率高［1］。吻合器环形痔切除术(PPH)由于具有疗效确切，术后疼痛轻，复发率低，并发症少等优点在临床上被迅速采用。2000年7月始在国内相继开展［2］。我科也于2009年5月开展了此项手术，到2010年12月共进行了25例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 25例中男性15例，女性10例，年龄35～64岁，内痔病史2～22年，主要表现为间断性大便带血和大便时内痔从肛门脱出。其中1例曾接受局部硬化剂注射，1例接受传统的外剥内扎术，但术后症状复发，1例为直肠黏膜脱垂，脱垂长度约3 cm。

1.2 手术方法 采用特制的痔吻合器，包括吻合器本身及其附属器械，肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器等。

术前肠道准备同一般肛门手术，硬膜外麻醉或腰麻，腰麻效果更好，肛门更松弛。本组21例采用硬膜外麻醉，4例采用腰麻，取膀胱截石位、臀下垫一软枕，头低臀高位更有利于直肠内的手术操作，会阴部常规消毒(女性病人同时作阴道消毒)，扩肛能容纳四指1～2 min，将肛管扩张器涂消毒后的液体石蜡油，放入肛门内，在会阴部1、5、7、11点处各缝合一针，将扩张器固定，取出内芯，通过扩张器将肛镜缝扎器置入，肛镜缝扎器能遮盖直肠壁上270°范围内的脱垂黏膜，从肛镜腔内可见到90°的脱垂黏膜，有利于缝针。选用大小适当的中号圆针穿线，在距齿状线上4 cm左右进行，通过旋转肛镜缝扎器，将直肠黏膜缝扎一圈，进针深度在黏膜下层，注意女性病人在做直肠黏膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道黏膜缝入。……