朱 敏，宣 浩，郭 燚

(宣城中心医院 神经外科，安徽 宣城 242000)

重型颅脑损伤，尤其合并颌面部损伤的患者，容易出现呼吸道不通畅，导致低氧血症。而低氧血症是重型颅脑损伤病人早期死亡的重要原因。后期因患者长期昏迷、卧床，肺部严重感染也是威胁其生命的因素。早期气管切开，有利于保持呼吸道通畅，改善缺氧，防止误吸，减少肺部感染的发生率，缩短、控制肺部感染的时间，从而提高此类病人的治愈率和生存率，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 A组47例，男性26例，女性21例，年龄22～70岁，平均(49.8±13.1)岁。入院GCS评分3～5分3例，6～8分44例。B组43例，男性24例，女性19例，年龄23～70岁，平均年龄(46.0±13.2)岁，入院时 GCS评分3～5分2例，6～8分41例。其中车祸伤71例，高处坠落伤14例，头部重物砸伤5例。脑内血肿51例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿28例。合并脾破裂1例，颌面部损伤2例，肋骨骨折4例。既往有慢性支气管炎者2例。

1.2 方法 A组:对需急诊开颅手术患者，先行开颅手术，术后立即行气管切开术;暂无需开颅手术者，如果存在呼吸道不通畅，口、鼻腔出血，频繁呕吐，存在误吸可能的，则先在全麻下行气管插管，再行气管切开术。B组:伤后给予吸氧、吸痰。受伤12 h后由于患者出现呼吸不畅、呼吸道分泌物多、血氧饱和度下降，而行气管切开术。气管切开术后，均严格遵守气管切开术后护理操作规范，加强无菌观念，防止交叉感染，保持病房内适宜的温度及湿度，合理应用抗生素。

2 结果

A组治愈25人，中残11人，重残5人，死亡6人，病死率为12.7%;B组治愈16人，中残10人，重残7人，死亡10人，病死率为23.2%。……