许梦娟

（潮州卫生学校，广东 潮州 521011）

全科医学岗位培训方法初探

许梦娟

（潮州卫生学校，广东 潮州 521011）

全科医学；岗位培训；社区卫生服务

为加快卫生体制改革与发展步伐，采取有效措施满足人民群众日益增长的卫生服务需求，国家发布《关于医疗卫生服务体制改革的决定》指出“要改革卫生服务体系，应积极发展社区卫生服务”，并明确提出要“加快发展全科医学，培养全科医生”。为此，广东省积极推进社区卫生服务工作。发展社区卫生服务，人才培养是关键。在社区卫生服务机构中，全科医生是社区医疗团队的核心，是全科医疗的主要实施者和执行人，其素质高低将直接影响医疗服务质量。为满足社区卫生服务发展需求，应加快全科医学人才培养。我国全科医学人才培养模式主要包括高等医学院校全科医学知识教育、全科医师岗位培训和全科医师继续医学教育等。进入21世纪以来，卫生部经充分调查研究，并及时总结各地经验，认为为适应社区卫生服务工作需求，现阶段及今后若干年，要以全科医学岗位培训为重点教育形式[1]。

全科医学岗位培训是指对从事或即将从事社区卫生服务工作的临床执业医师进行全科医师培训，对在职人员进行全科医学转型培训。我校作为潮州市全科医学岗位理论培训基地，根据全科医学岗位培训大纲要求，参照广东省其他城市全科医学教育岗位培训方案，聘请高素质临床和预防医学（即公共卫生）专业教师参与全科医学理论教学。笔者作为一名预防医学专业教师，参与了多期潮州市全科医学岗位培训班教学工作，现结合教学经验，就全科医学岗位培训存在的主要问题，提出教学改革建议。

1 存在问题

目前全科医学岗位培训主要存在问题有：（1）以预防保健工作为重点的培养目标不明确，过于关注临床而轻视预防，带教教师多为专科医师，带教以讲授治疗方法为主，不利于全科医师培养。（2）岗位培训缺乏针对性，偏重理论教学而对社区实际需求考虑不足，不能满足学员日常工作需要。（3）一些学员参加培训以获得证书为目的，影响教育和培训工作展开。

2 教学改革建议

2.1 帮助学员明确目标，转变医学思维

全科医学岗位培训是在职临床执业医师以脱产或半脱产形式到全科医学教育培训基地进行学习，属于转型教育。但在实际教学中发现很多学员学习目标不明确，将此种培训当成专科医学继续教育培训。要培养合格全科医学人才，教师的首要任务是帮助学员明确学习目标，转变医学思维。

2.1.1 树立生物—心理—社会医学思维模式 全科医学岗位培训目的是让学员掌握全科医学基本理论和基本技能，熟悉全科医学诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，使其能够运用生物—心理—社会医学模式，以健康为目标，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健等为一体的基层卫生服务，达到全科医生、社区护士的岗位要求。通过调查发现，大多学员原是专科医师，习惯采用生物医学模式制订治疗方案。但随着疾病病因、病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益显现，加之全科医师在社区工作面对的多为高血压、糖尿病等常见病和多发病患者，而这些疾病仅靠生物医学模式很难解决。为此，教师应帮助学员构建现代医学模式，即生物—心理—社会医学模式，真正做到以患者为中心，而非以疾病为中心。

2.1.2 明确重点，培养全科医学思维 教师应向学员强调社区卫生服务是面向居民提供融医疗、预防、保健等为一体的综合性基层卫生服务，是以预防为导向、家庭为单位的卫生服务。为此，学员应重视预防医学、保健学、家庭医学知识学习，培养全科医学思维。

2.1.3 树立循证医学理念 教师在教学过程中应将循证医学作为教学重点，着重培养学生自学能力。

2.2 精选教学内容，满足社区卫生工作实际需求

全科医学岗位培训共600学时，包括理论教学和实践教学。为满足学员学习和社区卫生服务工作需求，增强教学效果，教师应精选教学内容。

2.2.1 加强临床预防医学教育 根据全科医师主要承担一级预防和部分二级预防服务工作的特点，笔者精选了健康教育与健康促进理论、预防接种、健康危险因素评估、人群周期性健康检查、高危人群筛查、社区常见病预防和干预方法（如社区慢性病营养学知识、平衡膳食原则、运动指导、行为指导）等内容进行具体讲授。

2.2.2 让学员掌握社区各类调查、分析方法 以统计学、流行病学内容为主线，按实用性原则，安排社区卫生服务资料收集方法、统计与分析技术、社区卫生诊断常用调查方法、社区常见病筛查和普查方法、社区营养调查与评价方法、社区居民健康档案建立与动态管理方法等内容。

2.3 灵活运用教学方法，提高教学效果

2.3.1 提倡“接力式”教学 社区常见疾病处理中，全科医学强调医生进行连续性健康管理。因专业教师专长不同，建议教师开展“接力式教学，如讲授高血压时，先由预防医学教师讲解高血压的危险因素及其评估、高危人群、预防措施，再由临床医师讲解疾病诊断治疗、患者病情自我监控，最后再由预防医学教师讲解高血压非药物治疗。该教学方法遵循了现代医学模式，体现了以人为本的全科医学理念，但应注意各专业教师间的教学衔接。

2.3.2 充分利用多媒体，提高学习效率，扩展教学空间 根据学员特点，教师可利用多媒体进行教学。鼓励学员与教师建立网上联系平台，便于交流及讨论。

2.3.3 模拟社区工作情境，调动学员积极性 教师可采用案例分析法、角色扮演法等多种教学方法，模拟社区工作情境开展教学。如家庭评估中，让学员扮演患者自画家庭图或以医生身份绘制家系图；模拟家访工作情境，讨论家访工作程序、注意事项、人际沟通要求；模拟传染病或突发公共卫生事件发生。这些方法有效调动了学员参与积极性，增强了教学效果。

2.4 科学的考核方式

为保证培训质量，应运用科学的考核方法对学员进行考核。笔者建议，基础知识用传统笔试方式进行考核；对方法学内容的考核则应贴近工作实际，以书写调查报告、见习作业、健康教育体会等方式进行。另外，学员课堂表现、参与积极性也可作为考核内容。

通过上述改革，学员能在短期培训中强化全科医学思维，掌握适用于社区卫生服务的知识，社区工作能力明显提高。

[1]梁万年.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2006.

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1671-1246（2011）01-0040-02