吉荣 等

考虑到糖尿病的发病率、死亡率和医疗成本的主要原因是由冠状动脉疾病（CAD）引起的，以预防CAD疾病进展和临床事件为目的早期诊断，具有很直观的价值。早在1998年2月，美国糖尿病协会（ADA），针对CAD（无论有无临床症状表现）的早期诊断，发布了一项关于使用危险因素筛查方法的临床指南。同时共识小组讨论了早期诊断的潜在价值以及检测的类型和频率，最关键的还讨论了适合筛查的患者特征；随后共识小组建议，被认为高风险的患者需进行专门的CAD筛查。对于无症状CAD的糖尿病患者，共识小组尤其强调风险因素的数量，而不是风险因素的严重程度。该共识小组认识到，指南阐明的立场仅代表专家的意见，而设计良好的对照试验证据缺乏。然而，不良心脏结局较高的发生率，强调了诊断性检查的重要性。该小组还建议应该进行更多的研究。

在过去的10年中，无论医生还是患者，针对糖尿病患者CAD的患病率以及影响，都大大提高了认识水平。另外，针对风险因素持续增加的问题，人们还进行了广泛的探讨。也许，最重要的是这个观点，正如有几项前瞻性干预研究结果所证明的，针对主要和次要CVD危险因素进行的调控，对患者的心脏结局有益处；并且，这些研究资料还促成了糖尿病护理新指南。这个观点，可能对糖尿病人群的风险事件会产生有利影响，至少可以使糖尿病患者获得较好的护理。在临床实践工作中，对于症状不太严重的CAD患者，积极的药物治疗（包括调整）可改善相关结局。……