王盈

5例腹腔镜十二指肠空肠旁路术手术配合

王盈

腹腔镜 十二指肠空肠旁路术 2型糖尿病

2 型糖尿病（T2DM）作为一种常见的难以根治的慢性病，传统药物和胰岛素治疗的目标只是维持正常血糖水平，患者需要终生用药。糖尿病外科手术的目标是让T2DM患者在不再用药和不再饮食控制的情况下，术后血糖得以终生维持在正常水平。从上世纪90年代初开始，手术治疗在T2DM患者中的应用越来越广泛，手术方式随之不断改进创新，胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)是目前治疗T2DM最经典也是疗效最肯定的手术方式，十二指肠空肠旁路术（duodenal jejunal bypass，DJB）是基于对RYGB治疗机制反复探究后的一个简化、改良的治疗2型糖尿病的手术方式[1]。温州医学院附属第一医院腔镜外科于2009年3月30日率先用腹腔镜DJB治疗，国内目前相关报道不多，现将笔者进修期间参与的其中5例手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共5例，其中男性2例、女性3例；年龄43～56岁，术前体重指数17.85～18.56kg/m2。发现糖尿病10～16年，胰岛素皮下注射治疗，控制不佳，不规则使用胰岛素的情况下，术前空腹血糖（FBG）值为9.2～13.9mmol/L，餐后2 h血糖（2hBG）值为15.5～22.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为9.0%～11.3%。入院诊断均为2型糖尿病（T2DM）,诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。

1.2 方法

手术麻醉方式为全麻，手术方式为腹腔镜下十二指肠空肠旁路术。手术步骤：①切除大网膜，游离幽门、十二指肠；②自幽门下2 cm用切割吻合器离断十二指肠起始部；③自屈氏韧带以下30 cm处用切割吻合器离断空肠；④将空肠近侧断端吻合于空肠断端以下约50cm处；⑤将空肠远侧断端与十二指肠近端端端吻合。……