美国糖尿病协会

2011年ADA糖尿病诊疗指南摘要

美国糖尿病协会

血脂异常

筛查

● 对于大多数成年患者，空腹血脂检测至少每年一次。对于低风险血脂水平（LDL-C<100mg/dl，HDL-C>50mg/dl，TG<150mg/dl）的成年患者，评估血脂水平可以每2年一次。

治疗

● 健康的饮食习惯，包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加ω-3脂肪酸、膳食纤维和植物脂肪的摄入，减重（如需要），增加体力活动；都可以用来改善糖尿病患者的血脂谱。

● 无论基线血脂水平，有以下危险因素的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上增加他汀类药物：

·明确CVD

·无明确CVD，年龄>40岁，具有至少一项CVD危险因素

● 无论年龄，对于LDL-C>100mg/dl或具有多项CVD危险因素的患者，在生活方式干预的基础上增加他汀类药物。

● 对于无明确CVD者，建议LDL-C<100mg/dl (2.6mmol/l)。

● 对于有明确CVD者，建议LDL-C<70mg/dl (1.8mmol/l)，采用高剂量他汀类药物治疗。

● 他汀类药物治疗已达到最大耐受剂量，但仍没有达到目标值的患者，LDL-C水平下降幅度达到基线水平的30%～40%，可以作为替代治疗目标。

● 建议TG目标值<150mg/dl（1.7mmol/l）；HDL-C目标值，男性>40 mg/dl （1.0mmol/l），女性>50 mg/dl (1.3 mmol/l)。相比之下，LDL-C达标（使用他汀类药物治疗）是治疗的第一目标。

● 他汀类药物治疗已达到最大耐受剂量，但血脂谱仍没有达标的患者，可以考虑增加其他降脂药物治

疗，但就CVD结局和安全性尚未获得评估。

● 他汀类药物治疗排除妊娠女性。

抗血小板药物治疗

● 对于10年CVD风险>10%的1型或2型糖尿病患者，每日75～162 mg阿司匹林治疗作为CVD一级预防策略。这些患者大多数是，至少具有一项主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）、年龄>50岁的男性或>60岁的女性。

● 对于10年CVD风险<5%的糖尿病患者，不建议使用阿司匹林来预防CVD（因为潜在的出血倾向可能抵消潜在的获益）。这些患者往往是，没有CVD危险因素、年龄<50岁的男性或年龄<60岁的女性。

● 对于10年CVD风险在5%～10%的糖尿病患者，需根据临床具体情况来判断。