马修

大多数专家似乎都认同以下观点，即大部分2型糖尿病患者的一线降糖药是二甲双胍。当然，不包括那些肾功能不全或无法耐受胃肠道副作用的患者。然而，更大的问题是，二线降糖药应如何选择？这是一个重要问题，因为，单药治疗仅仅适合那些只需要适度降低他们HbA1c水平的患者。此外，二甲双胍长期服用会失效，因此，考虑第2种降糖药往往是必要的。

最近，《纽约时报》刊登了一篇题为“对于糖尿病患者，经典降糖药往往是最好的”的文章。他们指出，用于降糖药物的医疗费用高达125亿美元，比2001年翻了一番，原因在于“昂贵的新药进入市场”。他们接着引用了AHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality）的观点，即，和新药（没有仿制药）相比，已有多年历史的降糖药（存在仿制药）的降糖效力往往更有效，副作用往往更少。他们还引用了《消费者报告》相似的观点：继续使用经典老药，避免使用昂贵的新药。

二甲双胍和磺脲类往往用于联合治疗，因为它们很普及，而且降糖效力优于昂贵的口服新药。然而，二甲双胍和磺脲类在降糖方面有着差别，最重要的是，磺脲类可以引起低血糖。患者都不喜欢发生低血糖，这会影响治疗依从性，而严重低血糖发作可导致住院甚至死亡。尽管很多研究证明，积极控制血糖可改善CVD结局，但许多人认为，低血糖是一些研究中所发现的积极降糖导致死亡事件增加的重要风险因素。

第二个关键问题是，磺脲类药物不能持续有效控制血糖。UKPDS试验结果显示，约一半患者的血糖控制在3年后不能持续，2/3患者在6年内需要使用其他降糖药。……