美国临床内分泌医师学会

Q19.治疗高血糖时，应特别注意什么?

Q19.1.T1DM的高血糖治疗

所有的T1DM患者必须依赖胰岛素治疗。生理性基础-餐时胰岛素（通过MDI或CSII）治疗方案，并没有和非生理性胰岛素治疗方案（胰岛素给药，每日一次或两次）经过正式的比较（这里指随机对照试验）。但是，生理性胰岛素治疗方案，相当于已经正式作为综合治疗T1DM的一个组成部分。

除了比较速效胰岛素类似物和常规人胰岛素，已经有相当数量的随机对照试验，比较了基础胰岛素类似物和NPH胰岛素。已证明，胰岛素类似物并不能额外改善A1C水平，但是，低血糖事件减少了。在T1DM患者，MDI和CSII都能够使A1C水平获得较小的改善，并且，严重低血糖事件大幅减少。

Q19.2.CSII

胰岛素泵的使用已有30多年的历史了。CSII又叫胰岛素泵治疗或持续皮下胰岛素输注。在美国，估计有20%～30%的T1DM患者，以及不到1%的胰岛素治疗的T2DM患者，使用CSII。据FDA（美国食品药物管理局）估计，2007年美国T1DM患者使用CSII的人数约37.5万，而2002年时仅约13.0万。

据可用数据，在T1DM患者使用MDI后血糖控制不佳时，选择CSII似乎是合理的。理想的CSII使用者，包括：①T1DM患者，②胰岛素分泌绝对缺乏的T2DM患者（目前正采用每日至少4次胰岛素注射，，每日需进行至少4次血糖检测），为了实现更严格的血糖控制，愿意并且有能力管理胰岛素泵治疗，包括维护。符合以上条件的患者，应有条件进行频繁的SMBG（至少在泵治疗初期）和/或使用CGM设备。此外，符合条件的患者还必须能够掌握碳水化合物的计算、胰岛素剂量校正和校正公式的运用，并能够解决一些问题，包括和泵相关的操作以及血糖水平。……