郭庆华 吴在龙 刘洋

结肠癌是常见的恶性肿瘤，占肠梗阻的20%［1］，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，行I期切除吻合术可能有一定风险。我们根据具体不同的病情，分别采取I期切除吻合，以及Hartman术式。无一例发生吻合口瘘。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组36例，男24例，女12例，年龄35～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上14例，病程8 h～6 d。临床主要表现为阵发性腹痛，弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便.部分患者可伴有呕吐。以肠梗阻收住入院。28例患者有便血及黏液便史，15例患者体重明显消瘦。肿瘤部位:癌肿位于结肠脾曲5例，降结肠9例，乙状结肠13例，直肠上端9例。按Dukes分期:B期5例，C期14例，C2期15例，D期2例。

1.2 治疗方法 术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。20例行Ⅰ期手术切除:术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。最后再用甲硝唑液300～600 ml加硫酸庆大霉素24万U灌洗。肿瘤切除按根治标准行左半结肠、乙状结肠切除或直肠切除，常规碘伏消毒后行端端吻合。吻合口周围放置腹腔引流管6～8 d。每日扩肛2～3次，持续3～5 d。Foley管保留用作盲肠造瘘管另戳口引出。禁食1周，应用营养支持治疗，抗生素预防感染。盲肠造瘘接引流袋，2周左右拔除。分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例;患者只行单纯肠减压，行急性肠造口术，远端闭合，注意尽量靠近肿瘤部位的正常肠管闭合，待患者病情稳定后再行手术治疗。……