江荣

1 临床材料

采用随机抽样的方法对我院护理查房中的180份资料进行分析，其中外科41份，内科37份，妇产科35份，五官科30份，皮肤科26份，中医治疗科11份，180份首诊医嘱总共有1002条，以上医嘱均由我院主治医师所下达。调查的范围为来我院接受治疗的具有民事行为能力的患者;将医嘱的分为五类，一般护理常规、级别护理、饮食护理、治疗医嘱以及临时医嘱。

2 医嘱执行中存在问题

2.1 只注重治疗医嘱 180份病例中，治疗医嘱的总计245条，执行率为100%，但是一般护理和级别护理的遗嘱执行率分别占80.55%和77.78%，饮食护理的医嘱执行情况最低，仅占55%。导致这一现象的最本质原因可能与传统的护理模式有密切关系。护理只是注重每天的输液、打针、体温和脉搏的测定以及患者呼吸情况等，对其他的医嘱基本忽视，而且护理记录质量较差，护理时往往不能按照常规护理以及级别护理的要求进行，因此发生了医疗纠纷也无法拿出充分的证据。从调查分析结果显示患者饮食护理的执行率很低，除了与医院后勤的伙食有关系外，与护理人员也有着重要的关系。本院曾出现食道静脉曲张患者因为护理人员未按时指导患者进食，导致静脉血管破裂，生命垂危，最终导致护患纠纷的发生。

2.2 护理人员对一般护理和级别护理认识不足。在我们的调查中发现许多护士对常规护理和级别护理区分不清，对护理内容不熟悉甚至了解不全面，这也是导致常规护理和级别护理执行率较低的一个原因。……