侯兰月

1 临床资料

本科自2011年5月至2011年7月共做各类手术1012台，其中普外科279例，胸外科304例，颅脑外科231例，骨科198例。其中32例术中发生了失血过量，病情出现了恶化，经过了积极有效地处理，患者生命体征很快得到了恢复，并逐渐稳定，胸外科有2例患者术后发生了肾功能衰竭，其余患者均安全出院。

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，以有效循环血量骤减为共同特征，并导致微循环灌流不足、细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身性病理过程，为一危急的临床综合征［1］。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。

2 失血性休克的早期诊断及监测

2.1 休克早期可出现心率增快，且往往早于血压的改变，心率增快常提示心功能代偿，注意观察心率、心律改变，警惕心功能不全的发生。

2.2 血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压＜90 mm Hg，脉压＜20 mm Hg时，应考虑休克存在。理想状态是维持平均动脉压(MAP)在60～80 mm Hg。

2.3 休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。

2.4 尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。……