戚发田

传统的开腹胆囊切除手术创伤较大，小切口胆囊切除术是近年兴起的一种微创手术，切口小，损伤较轻，患者术后恢复快。笔者2006年3月至2011年3月采用小切口胆囊切除术61例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者61例，男36例，女25例，年龄19～65岁。经术前体检及B超检查，其中慢性胆囊结石39例，胆囊息肉11例，急性结石性胆囊炎6例，急性单纯性胆囊炎5例，所有患者无其他严重合并症。

1.2 手术方法 42例患者采用全麻，19例采用连续硬膜外麻醉。根据患者不同情况，以腹直肌外缘与右肋缘下交汇处为基本点采用斜切口、横切口或竖切口。切口长约5～6 cm，平均4.5 cm。逐层仔细切开分离进腹，探查肝、胆囊及胆总管情况，分开粘连，用组织钳钳住胆囊底部，如有胆囊积液应先行在胆囊底进行穿刺减压，然后用大湿纱垫将胆囊与网膜及肠管隔开，用压肠板向下推离胃肠网膜，轻提胆囊颈，将胆囊三角充分暴露。仔细游离出胆囊管、胆总管及肝总管，明确三者关系后将胆囊管及胆囊动脉用丝线一并结扎;游离胆囊床，切除胆囊。电凝止血，残端常规处理;以生理盐水反复冲洗手术野，确定无出血及胆漏后，逐层关闭切口［1，2］。

2 结果

本组61例患者，平均手术时间35 min，术后5～24 h下床活动，1～2 d排气，平均住院4.5 d，较常规胆囊切除术(平均手术时间每例50 min、平均住院日7 d)均明显缩短。

本组1例术后切口感染，出现红肿，换药后逐渐消失;2例疑术后胆瘘，留置引流管，引流量逐渐减少，10 d后拔除引流管;其余病例术后恢复顺利，未出现其他不良反应，无围术期死亡。……