樊兴华

我院1999～2009年共进行锁骨移位骨折切开复位克氏针髓内固定术53例，取得良好效果。

1 临床资料

本组男38例，女15例;年龄18～79岁;左侧31例，右侧22例。粉碎性骨折18例，斜形骨折27例。均新鲜骨折。以上病例骨折端均明显移位。受伤到手术时间2～7 d。

2 治疗方法

采用颈丛麻或局麻，患者仰卧位。患肩垫高3～5 cm，以骨折端为中心作锁骨横形切口，长约3～6 cm，切开皮肤，皮下组织，暴露骨折端。从远侧骨折端逆行钻入1枚克氏针，直径2.0～3.0mm，并使之穿出肩后外侧皮肤之外，将骨折端复位后，再把克氏针自骨折远端钻入骨折近端，检查骨折端固定牢固后，剪除暴露于皮外部份的克氏针，将外端折弯埋于皮下，逐层缝合切口。术后用三角巾悬吊患侧上肢4～6周。

3 治疗结果

53例手术患者，经过0.5～1.5年随访，53例患者均在3～5个月内达骨折临床愈合，且分别于3～10个月在门诊局麻小切口拔除内固定物，效果满意。无一例患者出现锁骨下血管神经损伤，无骨折不愈合。按连学全等［1］的疗效评定标准，优35例，良12例，尚可6例。其中出现并发症者12例，包括骨折端成角1例，针尾处皮肤破溃、感染9例，迟缓愈合2例(6～9个月愈合)。

4 讨论

4.1 关于手术适应证 锁骨骨折最普遍采用“8”字绷带外固定或石膏外固定。此法固定时间长(4～6周)，患者通常不易接受，且固定效果不可靠。如为维持复位而加大捆扎力度，则易造成血管、神经受压，患者痛苦更大。因而，多数经保守治疗的锁骨移位骨折患者，骨折愈合后遗留重叠或成角畸形，出现局部隆起或肩部缩窄，甚至影响肩关节功能。……