张亚萍 何媛

有机磷农药中毒反跳是指经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状而且加重，临床上称为反跳现象。其病情凶险，病死率高。本文就近年来我院有关有机磷农药中毒发生反跳的病例做一简要总结，现描述如下。

1 现象的原因

1.1 残余毒物继续吸收 洗胃不彻底，胃肠内残余农药继续吸收而发生反跳。口服有机磷农药量多及时间较久的患者，一次洗胃往往难以将胃黏膜皱褶中的毒物洗净，残留毒物可继续吸收导致反跳;含高浓度的有机磷农药的呕吐物污染皮肤、毛发、内衣可经皮肤持续吸收导致反跳。

1.2 反跳与有机磷农药种类有关 有机磷农药进入机体后经历氧化、还原、水解、脱氨基、脱烷基及侧支变化等反应在体内形成各种代谢的产物，有的毒性降低，有的毒性升高，这些毒物经肝脏代谢转化后随胆汁排出储存于胆囊，当进食或通过神经反射刺激胆囊收缩，毒物随胆汁排入小肠以后再吸收到血液，导致再中毒出现反跳［1］。如敌百虫侧支脱去氯化氢转变成敌敌畏，乐果氧化成氧化乐果等都使毒性增强。

1.3 阿托品及胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快 因为有机磷农药在血中的半衰期通常比抗毒药物要长，并且其吸收持续时间相对较长，另外，有机磷农药中毒患者的胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱在体内蓄积过多，所以过早停用或过快减量抗毒药物，患者的胆碱酯酶活性将再次下降而发生反跳。……