陈会芳

重型颅脑损伤是指GCS≤8分、昏迷＞6 h的颅脑损伤。重型颅脑损伤患者常常因意识障碍、呼吸道分泌物增多而导致呼吸道梗阻，必须切开气管以保持呼吸顺畅。但行气管切开术进一步加大了肺部感染的机率，成为重型颅脑损伤患者死亡的另一主要因素［1］。ICU重型颅脑外伤并肺部感染受护理影响极大，提高护理质量非常重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型颅脑外伤患者192例，行气管切开术87例，合并肺部感染39例。现对39例重型颅脑外伤并肺部感染患者进行回顾性研究，其中男25例，女14例，年龄39～75岁，中位年龄55.5岁。

1.2 临床症状 39例患者多于昏迷后4～7 d发病，呼吸加快、痰液增多，最高体温均超过38.5℃，肺部听诊有湿性啰音，胸片检查有双肺弥漫间质性病变或点状、片状阴影。该病早期症状隐匿性强，胸片检查无明显特征改变，诊断和治疗较困难。

2 肺部感染的原因

2.1 自身菌群下移致病部感染 有资料显示，自身菌群下移是导致肺内感染的主要原因。重型颅脑外伤患者多处于昏迷状态，气道清除功能较弱，呼吸道分泌物不能主动吐出或咽下，当因呼吸肌痉孪引起强有力呼吸时，很容易造成误吸。另外，对患者进行机械通气中，采取半仰卧位感染机率要小于低卧位［2］。

2.2 机体免疫力下降致肺部感染 重型颅脑损伤会加快人体蛋白分解，但同时大剂量激素药物又会抑制蛋白合成，再加上本身创伤及手术禁食，会使人体处于严重的负氮平衡状态，大大降低了免疫能力。……