马剑舂

一氧化碳为无色、无味、无刺激性的气体，一氧化碳中毒也称煤气中毒，系由于吸入一氧化碳气体而引起的肌体损害。

1 中毒原因

凡碳物质在燃烧不全时，都产生一氧化碳.在冬季取暖时，家庭中用的煤炉，有一氧化碳产生。一氧化碳中毒主要取决于一氧化碳的浓度和接触时间，也取决于人体的健康状况和环境条件。

2 毒理

一氧化碳经呼吸道进入肺泡，被吸入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大300倍，而碳氧血红蛋白的解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，因此形成的低氧血症可引起组织缺氧。一氧化碳的浓度过高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合从而直接抑制组织细胞的内呼吸。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故常首先受累。一氧化碳中毒后脑部血管首先发生痉挛，而后扩张和渗透性增加，严重者有脑水肿，继发脑血管病变等改变。

3 病历简介

患者女，56岁，消廋，有糖尿病史十年余。在家生煤炉时，患者卧睡在床，无人照顾，门窗紧闭，因煤气中毒昏迷1 h急来我院急诊科就诊。查体:体温不升，脉搏微弱，血压测不到，呼吸极度困难，呈潮式呼吸，口唇呈樱桃红色，面色青灰，全身皮肤青紫，四肢冰冷，双侧瞳孔较大等园，对光反射迟钝，处于深昏迷状态，心率30次/min左右，腹部平坦，四肢肌张力极低，其他生理反射消失。

4 诊断

根据以下三个条件一般可做出诊断:

4.1 ①环境。②接触史。③中毒史。④中枢神经系统症状。……