龙烨 徐晚花

经皮肾镜取石，又称为“打洞取石”，是指用不开刀的方法将肾内的结石(特别是肾鹿角型、铸型结石)取出，是上尿路(肾)结石的有效治疗手段，其优点是结石清除率高，肾功能影响小，可反复操作，创伤小，只有1 cm左右的术口，避免了传统切开(10～20 cm术口)取石的痛苦。我科自2009年10月份开始开展此项手术，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共37例，其中男20例，女17例，年龄16～51岁，均诊断为肾结石(左肾结石19例，右肾结石18例)，均伴有不同程度的肾积水，其中5例并发肾感染，均行经皮肾镜钬激光或弹道碎石取石术。

1.2 手术方式 患者取俯卧位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水，在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘(F20)置入肾集合系统，插入安全导丝，用肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石，将碎石探针抵住结石，直接进行碎石，反复碎石并吸尽结石后，从尿道口拔出输尿管内导管，经尿道置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度，确认双J管远端确实达到膀胱区，再留置F16肾造瘘管。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ①心理护理:经皮肾镜取石术是一项新的泌尿微创手术，患者缺乏相关知识，担心手术效果，容易出现紧张、焦虑等不良情绪，我们护士给予加强健康教育，增加与患者沟通的时间，使患者了解手术方式，重点指导术中、术后注意事项，介绍成功治愈病例，鼓励患者消除顾虑，以良好的心态迎接手术;同时还应该使患者了解此手术并非无创伤手术，仍需做1 cm左右的小切口，术后创面(腰部)留置引流管会造成一些不适。……