石现州 李晓燕 俞海霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科室从2008年以来收治的急性重度有机磷中毒患者36例，男11例，女25例，年龄范围在20～78岁之间，均为口服中毒，口服量30～250 ml。经过积极抢救治疗，治愈33例，死亡3例。常见口服中毒有机磷杀虫剂包括乐果，敌敌畏，马拉硫磷及混合有机磷杀虫剂。诊断:根据服药病史，临床症状，全血胆碱酯酶(ChE)活性均诊断为重度中毒［1］。

1.2 方法

1.2.1 一般方法 初步诊断后，立即清除口鼻腔分泌物，清洁皮肤头发有毒污物，立即彻底洗胃，导泻，灌肠。洗胃是采用负压吸引器借助手工反复洗胃，每4 h洗胃一次。导泻用25%甘露醇液250 ml洗胃后经胃管注入，根据患者排便情况给予灌肠，保证肠道有效清洗。

1.2.2 解毒治疗 由于病情危重，明确诊断后，立即给予盐酸戊乙奎醚联合氯磷定联合静脉泵入。早期盐酸戊乙奎醚4 mg，每6 h静脉注射一次，达到阿托品化后，给予3 mg，每8 h静脉注射一次，根据患者中毒症状改善情况减量应用，一般2 mg，2次/d，连用1～2 d，即可停药观察。氯磷定0.5 g/h持续静脉泵入，当患者出现肌颤时给予氯磷定1 g静脉注射，首日输注血浆补充血浆假性胆碱酯酶以其提高全血胆碱酯酶活性。严密观察患者症状变化，呼吸情况，及时复查动脉血气及电解质，监测肝肾功能，每日复查全血胆碱酯酶(ChE)活性调整用药方案。当ChE活性上升至正常低值70%后，氯磷定调整为0.25 g/h维持静脉泵入，观察至次日，若ChE活性不下降即停用氯磷定观察。

1.3 对症及支持治疗

1.3.1 呼吸机支持通气 对于重度有机磷中毒患者，床旁备用呼吸机，气管插管等用物。……