王奕 迟艳丽 徐颖超

我院从2010年5月1日开展一项新技术，对15例肝胆管结石患者进行钬激光经胆道镜下手术治疗，取得了满意的疗效。钬激光具有微创高效痛苦小，恢复快，可由术者独立完成等优点，受到患者的欢迎。本地区钬激光经胆道镜下治疗肝胆管结石15例围手术期护理和观察，取得满意临床效果，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者男10例，女5例，年龄35～76岁，平均年龄56岁，术后残余结石1例，肝功能CHILCH分级均为A级，临床表现为黄疸、腹痛、发热。本组患者结石大小均为1.0～2.5 cm.Q。

1.2 手术设备器械准备 美国杰西钬激光一台，波长2.1 um，最大输出功率100 W，光导纤维直径用400 um功率设定1.0 J/10 Hz。日本OLYRPNS.CHF-20型纤维冷光源胆道镜，无菌器械一包，特殊胆道器械。

1.3 手术配合方法 麻醉采用全麻气管插管，根据手术需要选择适当头低足高位，常规消毒皮肤铺无菌巾，切开皮肤至腹腔后，台上护士将等离子灭菌的钬激光和胆道镜准备手术托盘上，将钬激光光导纤维输出功率为1.0/10 Hz，直径400 um光导纤维在胆道镜直视下接触结石，将肝内外胆管结石击碎成小颗粒使直径小于2 mm左右后注水冲洗再用取石蓝套取，“T”下到胆总管进行引流。术后观察及腹部引流情况，对比CT片有明显碎石效果。

1.4 治疗效果 15例患者钬激光碎石胆道镜取石时间均30～40 min，平均25 min，一例因肝内结石窦道过窄胆道镜不能通过，采用灌注T管的方法。手术应用钬激光碎石胆道镜取石方法大大提高手术成功率同时也缩短手术时间，术后胆道无出血，无漏胆汁，经4个月随访，经腹部B超或T管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄和胆道感染并发症[1]。……