冯玉玺

额叶脑挫裂伤多见于枕部着力的减速性对冲伤，亦见于前额部的直接暴力伤，临床比较常见。因患者早期意识障碍不严重，在无明显颅内血肿的情况下，多采取保守治疗，但常有部分患者病情恶化，甚至个别“清醒”患者因突发中心疝，来不及救治而死亡，为医疗纠纷和医疗风险埋下隐患。自2000年1月至2010年12月共收治各类额叶颅脑损伤患者240例，除外开放性颅脑损伤，凹陷性粉碎性骨折及就诊时已占位效应明显的颅内血肿急需手术者，从中选出60例无明显颅内血肿的单纯额叶脑挫裂伤患者，就此治疗体会作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男45例，女15例;年龄:15～70岁，平均31岁;额部直接受伤13例，对冲伤47例。受伤原因:各类交通伤24例，摔伤13例，坠落伤10例，打击伤8例，爆震伤5例。发病初次至就诊时间:0.6～60 h，平均3 h。

1.2 损伤类型及辅助检查 单侧额叶损伤者19例，双侧额叶损伤者41例。CT表现为单侧或双侧额叶高低混杂密度影，伴有少量蛛网膜下腔出血和(或)硬膜外/下少量出血(无占位效应，2～10 ml)。

1.3 临床表现 入院时GCS评分13～15分:16例，9～12分:38例，6～8分:6例。所有患者均有不同程度的头痛、呕吐等颅内压增高表现。合并颅骨、枕骨、前颅底骨折20例，脑脊液漏8例，一侧动眼神经损伤5例，视神经损伤3例，颅内积气10例，继发癫痫7例，精神症状4例，合并其他部位损伤

15例。

1.4 治疗方法 6例患者受伤后至就诊时间超过48 h，入院时GCS评分6～8分，CT检查示:脑水肿严重，一侧脑室额角明显受压，中线移位≥5 mm，环池显示不清，行急诊手术。其余……