曲川珍 张海军 王孝升 吴世新

继发性脑室出血大多数是基底节区出血后破入脑室，也可由小脑出血和桥脑出血破入，起病急，一般在起病后1～2 h内陷入深昏迷出现四肢抽搐及瘫痪，双侧病理反射阳性，病情极其严重。我院自1996年来用小脑延髓穿刺引流，部分配合侧脑室引流术，治疗继发性脑室出血60例。临床中收到良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 继发性脑室出血，患者60例，男，46岁，女14，平均年龄53年(38～68岁)，50岁以下7例，51～60岁22例，61岁以上31例。

1.2 临床表现 全部有高血压病史，意识障碍38例，偏瘫54例，失语36例，22例瞳孔不等大14例。按格拉斯哥评分(GLS)，5～7分23例，8～15分37例。

1.3 影像学检查 60例均经头颅CT扫描确诊。其中基底节区出血破入脑室37例，小脑出血破入脑室14例，桥脑出血破入脑室9例。

1.4 手术时间 超早期(发病后20 h以内)4例，急性期(发病后1～3 d)36例，亚急性期(发病后4～10 d)20例。

1.5 手术方法 术前先将患者后枕部及颈部的毛发剃光。让患者采取左侧卧位，头下置一枕头，使颈部与脊柱在同一平面上，头中度向胸前屈，助手将患者头抱住并固定不动。局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。选枕骨结节向下约三横指处，用局部麻醉成功后，术者以左手拇指按住枕外隆凸之底边，右手持18～20穿刺针，于枕外隆凸向下约三横指正中线处刺入。当穿刺针进入皮肤后，针尖向前额两眉间连线方向推进。如针尖触及枕骨，则稍使之向下，逐渐深入。如无阻力，则每进0.5 cm，抽出针芯一次，以观察有无脑脊液流出，达到小脑延髓池的平均深度为4.3 cm，最深不超过6 cm，进入延髓池后，先测定压力。……