鄢安良 刘文和

肱骨干骨折切开复位内固定治疗创伤较大，骨折不愈合发生率较高，而手法复位、石膏或小夹板外固定，或骨牵引又易发生畸形愈合，甚至造成一定程度上的关节功能障碍，骨外固定支架治疗合并软组织损伤的开放性粉碎性的复杂骨折有良好的疗效［1］。自2000年1月至2010年10月间采用双边外固定支架结合有限内固定治疗肱骨干粉碎性骨折35例，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男28例，女7例;年龄17～66岁，平均36.8岁。致伤原因：车祸伤17例，跌伤10例，击打伤8例。骨折类型：粉碎性骨折14例，横断骨折9例，螺旋骨折6例，斜形骨折6例，其中开放性骨折24例;合并桡神经挫伤5例，合并肱动脉损伤3例，合并同侧肋骨骨折血气胸者2例，合并同侧尺桡者骨折2例。手术时间：为创伤后6 h～5 d。

1.2 治疗方法 在全麻或高位颈丛阻滞麻醉下，取仰卧位，头转向健侧，充分暴露伤肢。①切口：对有挠神经损伤的病例均采用上臂前外侧切口，先在肱肌及肱挠肌间隙暴露挠神经向近端分离达骨折端复位。对无挠神经损伤病例，均可采用骨折端有限小切口暴露骨折端或C型臂透视下复位。②显露肱骨骨折段，尽量少剥离骨膜。由于骨折有多个骨折块，已失去支撑，所以先从两端将骨折块复位，每块用1～3枚螺钉固定，使骨折解剖复位，螺钉有限内固定。③外固定支架固定：首先确定肱骨大结节，在大结节下1 cm，三角肌前缘穿一根针，在肱骨外髁部水平穿针达肱骨内髁，穿针方向应该避免钻入关节及鹰嘴窝，以免术后关节功能部分障碍，此穿针点对肱骨下1/3骨折特别重要。……