王献伟

指体离断后近端毁损而远端指体相对完整，则无法行缩短再植或移位再植。即使采用皮瓣覆盖创面，作很长的血管移植其通畅率也难以保证，多行截指或游离第二足趾拇指再造术。本院于2000～2009年对4例软组织损伤严重的复杂性断指采用寄生废弃食、中指的方法，二期移位再植拇指，获得成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例。年龄6～35岁。拇食中指同时离断3例，拇食指同时离断1例;均为炮炸伤并伴桡侧半皮肤软组织广泛缺损;离体的食、中指近节以远指体相对完整，拇指IV～V缺损，指体毁损无再植条件。

1.2 手术方法 手术分两期进行。

1.2.1 一期手术 分两组，一组彻底清创伤手近断端创面，保留肌力及完整性较好的屈伸肌腱、在拇指基底处暂时固定防止回缩，并标记掌侧指神经，创面采用腹部带蒂皮瓣覆盖。一组在手术显微镜下对废弃的食指或中指远端清创，游离出正常的指固有动脉、指神经及指背静脉，近节指骨根据拇指缺损情况保留适当长度，选择足背动脉、伴行静脉或足背静脉为寄生血管。在足背动脉发出足底穿支之前切断，向近心端游离，克氏针固定食指或中指近节于楔骨上，吻合足背动脉、伴行静脉或足背静脉和指固有动脉、指背静脉吻合。术毕用石膏托外固定，给予“三抗”药物应用。

1.2.2 二期手术 一期手术后4周左右，于寄生指的指腹和指背的足背各设计一舌形皮瓣，游离足背动脉、伴行静脉或足背静脉近端血管蒂，估计断指移位再植拇指后所需血管长度，离断蒂部前先取下腹部肢体近断端并修复皮瓣，克氏针再次固定食指或中指近节于第一掌骨基底，吻合屈伸肌腱，重建对掌功能，吻合指神经。……