魏毅

麻醉药品是指连续使用易产生依赖性、能成瘾癖的药品。一方面它们作为一种特殊药品，临床上合理的使用，能大大提高患者的生活质量;另一方面，不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重的社会危害。新版《处方管理办法》和各种法规条例的颁布对医疗机构的专业服务水平、药品管理水平提出了更高的要求，对麻醉药品的管理亦越趋严格。但同时对于确需使用麻醉药品的患者的要求却相对放开，正确运用麻醉药品达到“使癌症患者不痛”的目标，又要求我们不能盲目的从严。笔者就我院门诊药房麻醉药品管理的做法和体会与大家交流。

1 认真落实各项法律法规，加强药师专业知识培训

1.1 由于我院为一所综合性中医院，为规范麻醉药品的使用医院下发了《麻醉药品、第一类精神药品分级管理制度》，将全院科室分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类。比如非限制使用科室的医师经考核后可以使用麻醉药品、第一类精神药品，而限制使用的科室初级职称医师原则上不得独立开具该类药品，如果要用上级医师应在处方上签字同意并在病程记录。以此规范医师对麻醉药品的使用。

1.2 以2007年5月1日起施行的《处方管理办法》为主要工作指南，参照《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，药剂科制定了门诊药房麻醉药品管理制度，对麻醉药品的请领、保管、调配、空安瓿或空贴的回收、销毁以及“五专”管理作了具体规定。成立了由药房负责人及麻醉药品专职管理人员组成的2人管理小组，负责麻醉药品的日常管理工作及组织药师学习麻醉药品使用的相关知识。药剂科对麻醉药品调剂人员进行业务考核，合格后方可取得麻醉处方调配权。

1.3 每年门诊药房对药师进行《处方管理办法》及麻醉药品用药知识的培训、考核。在对医师用药宣传方面，临床药学室在院内网公布药学相关的法律法规及《麻醉药品临床应用指导原则》和麻醉药品使用说明书等有关信息，以方便临床医师查询相关知识。

2 认真落实麻醉药品“五专”管理，注意门诊药房麻醉药品管理的各项环节

2.1 专人负责 按要求指定具有药师资格，业务熟悉，工作责任心强的药学专业人员，具体负责麻醉药品的管理。

2.2 专柜加锁 为确保储存安全，防范失窃事件的发生，麻醉药品存放于专用的保险柜中，实行双人双锁，并在存放区加装摄像头。门诊药房麻醉药品实行基数管理，库存基数高限为2周使用的最大量。日常用药主要从加锁周转柜中发放，周转柜基数高限为3 d使用的最大量。对周转柜中的药品每天进行交接、清点，药品消耗一定数量后补充不超过上限的量。

2.3 专用帐册 在麻醉药品专用账册中，记录麻醉药品名称、规格、效期、储存数量、日使用量等信息。对药品入、出药房逐日进行登记，做到账目与药品相符。专用帐册的保存期限为自药品有效期期满之日起不少于5年。

2.4 专用处方 开具麻醉药品必须使用纸张颜色为淡红色，右上角标有“麻”字样的专用处方。单张处方的最大用量应符合《处方管理办法》的规定。对于每日的麻醉药品处方(包括手写处方及电脑打印处方)麻醉药品管理人员按年月日逐日编制顺序号，并与打印的电脑中当日麻醉药品消耗清单一同装订，每月将麻醉药品处方装订成册并统计处方数量。麻醉药品处方保存3年。

2.5 专册登记 药师在发放麻醉药品时还应对其消耗量进行登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。如患者使用的是麻醉药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，还应当核对患者交回的空安瓿或者用过的废贴剂的批号和数量，并进行记录。专册保存期限为3年。

2.6 需长期用药的门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，要求医师亲自诊查患者并要求其签署《知情同意书》。患者持相关材料到门诊部备案后建立专用病历。按我院相关规定长期使用麻精药品患者每3月要求复诊，复诊时更换1次疾病诊断证明，并粘贴在专用病历中。

2.7 调配处方时严格执行“四查十对”，在发放此类药品时药师还应核对①手工处方上医师签名是否与打印处方上医生姓名一致、处方上医师签名与医师签字留样是否相符。②处方内容是否书写完整，内容与病历是否一致，麻醉药品开具天数、用量是否符合规定③核对专用病历是否符合要求。发药后收回专用病历。门诊部定期到西药房回收病历并登记保管。

2.8 建立有效的剩余药品回收机制 依据《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》“患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量”，“患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。”但由于对剩余药品的无偿回收缺乏约束机制，对于患者最后一次取药而未使用的药品，患者往往不会自愿将其交回医疗机构，空安瓿的回收也存在一定难度与分歧。如按规定执行，从现实情况看，药师日常工作压力太大，同时会增加医患纠纷。为能有效回收剩余药品，我院在发药时加强对患者及其家属的法制教育和宣传，耐心说明非法持有麻醉药品或造成麻醉药品流入非法渠道所要承担的相应法律责任，引导患者自觉上交剩余药品。在家属退回剩余药品时应提供回收凭证，注明患者姓名、药品名称、规格、数量、批号及经手人，一份交于患者，一份由药房保存，作为日后销毁的依据。

2.9 回收的空安瓶、废贴的销毁 对回收的空安瓿和废贴经药剂科主任同意后，在医务科干事的监督下集中销毁。

3 小结

麻醉药品的使用管理是一项长期的、细致的工作。门诊药房通过以上管理制度与方法的落实既保证了临床的用药需要，又防止了麻醉药品的滥用和流失。