李卫平 晋姬 王启松

脊柱侧弯多数为特发性侧弯，常见于儿童及青少年，特发性脊柱侧弯不仅有体态畸形，腰背痛，行动不便，心理负担重，更重要是影响其心肺功能。因此，手术矫形对本病具有重要意义，而做好围手术期康复护理是保证手术成功的必要条件。自2004～2011年，我科收治先天性脊柱侧弯15例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组共25例，其中男11例，女14例，年龄8～20岁，平均年龄12岁。脊柱右侧凸出15例，左侧凸出10例，严重畸形伴活动障碍11例，术前原发侧弯角度Cob's角30°～70°平均45°，术后平均身高增长5.5 cm Cob's角 25°～35°，入院后完善各项检查，行钉棒系统矫形内固定加植骨融合术。住院3～5周，无并发症发生，拆线后行石膏背心或支具固定。

2 护理要点

2.1 心理护理 患者因脊柱侧弯畸形长期带来的不适，所以对治疗要求迫切加之顾虑手术治疗能否消除侧弯畸形。因此，徘徊于乐观与恐惧之间。对此，作为医护人员应该尽量减轻患者的思想顾虑，热情接待患者，并向他们介绍医学上新技术、新方法及手术成功的病例，使其增强对手术的信心与信赖，积极配合手术治疗。

2.2 术前准备

2.2.1 完善术前检查 除了脊柱方面的检查外必须认真完成心肺功能各种检查，包括憋气试验，进行全面系统特殊辅助检查，胸部X线片、心电图、常规血液系统及药物过敏试验、交叉配血以备手术中输血。

2.2.2 术前肺功能训练及其他准备 脊柱侧弯常导致肺功能不同程度降低，因此，术前1周护士应指导患者深呼吸;吹气球等肺部训练3～4次/d，20～30 min/次，以增加肺活量，改善肺功能，减少术后并发症。同时要求患者进行手术卧位姿势，床上大小便，肢体主动活动训练，为矫正手术做好充分准备。并注意提高患者术后机体抗感染能力，在饮食上应加强营养，多补充高热量、高蛋白质、高维生素等食物。

2.3 术后康复护理

2.3.1 术后患者的搬运及生命体征的观察 患者术后返回病房，应正确、谨慎搬运到床上，由3～4人协作，动作要求协调一致，保持脊柱水平位不得扭转，以防断棒或拔钉，全身麻醉未清醒者，头应偏向一侧，防止呕吐物误吸出现呛咳窒息，持续心电监测、低流量吸氧，密切观察患者的生命体征变化，监测血氧饱和度。

2.3.2 脊髓神经功能观察 由于手术创伤大，难度较高，易损伤脊髓神经，当患者麻醉消退后要密切观察双下肢运动感觉及大小便反射功能，要指导患者主动行足趾和踝关节伸屈活动，若出现肢体感觉减退或障碍，应考虑是否因过度矫正或切口内血肿形成，应立即报告医师，并采取相应紧急措施。

2.3.3 各种管道护理 术后严密观察各种引流管是否在位通畅，切口引流者保持引流管通畅观察引流液的量及颜色。一般术后放置引流管48～72 h，48 h或72 h后引流量小于50 ml时可拔管。若引流量在48～72 h后仍不减少，应考虑有无内出血或脑脊液外漏。根据病情可保留导尿管2～3 d后拔除，以减少泌尿系感染的发生。使用便盆应先让患者侧卧，将一软枕垫于背部，再放置便盆，保持脊柱的水平位，以免产生断棒。

2.3.4 翻身护理 术后平卧4 h，并给予垫海绵垫，以压迫止血，翻身时采用轴型滚动式操作。有肋骨切除者禁止侧卧。手术矫正剃刀背畸形术中行肋骨成形还有可能损伤胸膜，应注意观察患者呼吸，防止翻身造成气胸。

2.3.5 观察敷料外观 注意观察切口渗血情况是防止术后并发症的重要环节。由于手术创伤大，出血多，切口渗血严重者应及时通知医师，查明原因并更换敷料。保持敷料外观干燥，必要时给予加压包扎，以利压迫止血。

2.3.6 石膏固定护理与观察 术后2周拆线后即可行石膏背心固定。嘱患者在饮食上应少量多餐避免消化不良，密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等石膏综合征。如出现上述症状，应检查石膏固定是否过紧，若有血压、脉搏、呼吸、尿量、面色等变化，应立即报告医师并对症处理。

2.3.7 出院指导 指导患者行正确的功能锻炼，四肢活动，同时配合做扩胸运动、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，出院后6个月内不要做上身前屈动作及上肢提拉重物，避免身体负重及加重脊柱活动度，并定期来院检查。

3 体会

通过对先天性脊柱侧弯矫形手术的临床观察及护理，深深体会到护理人员不但要熟练掌握脊柱侧弯手术的常规护理还应掌握其特殊的护理，做好心理疏导，注重手术前后心肺及全身的功能锻炼，才能更有效的预防术后并发症，减轻患者焦虑与恐惧，使患者早日康复。