王锦秀 宋玲玲

患者围手术期的心理护理，是护理工作的重要组成部分，护士通过良好的人际交往，用关心的语言，友善的表情，和蔼的态度和职业性的行为，影响或改变患者心理状态，消除其焦虑恐惧心理，减轻患者不必要的精神压力，使其达到接受治疗康复所需的最佳身心状态［1-2］，本文就近年来我科对106例青年乳腺癌患者围手术期的心理反应及心理护理进行探讨。

1 临床资料

我院自2008年1月至2011年1月共收治青年乳腺癌106例，行改良根治术80例，保乳根治术26例，患者均为女性，年龄23～35岁。学历：大学文化53例，初中以上文化40例，小学文化10例，文盲3例，肿瘤位于右侧61例、左侧45例。病理类型：浸润性导管癌89例，导管内癌14例，髓样癌2例，粘液腺癌1例。

2 围手术期的心理表现

2.1 手术前心理表现 调查显示：96%患者表现为紧张焦虑，54.7%的患者表现为怀疑与否认，48.5%出现悲观绝望，甚至有自杀倾向。36.3%的患者出现恐惧。

2.2 手术后心理表现 调查显示：忧虑、恐惧者占95.5%，自卑感增强者占91.3%，介意形体美破坏者占90.3%。认为性吸引减少者占80.5%，需要了解乳腺癌与性关系者占79%，担心出各种症状者占65.6%。

3 围手术期的心理表现原因及护理

3.1 围手术期的心理表现原因 产生这些心理反应的因素有以下几点：①患者缺乏足够的医学知识，对自身疾病不了解，对手术必要性认识不足。②担心麻醉不安全或在手术过程中出现意外。③对医师不了解或不信任，担心手术治疗不彻底。④担心术后伤口疼痛或出现术后并发症。⑤担心治疗后体型改变，生存无价值。⑥担心手术后功能障碍，生活不能自理。⑦担心家庭经济、子女抚养、老人照顾、丈夫负担重等。

3.2 围手术期的心理护理 针对上述问题，护士应熟练运用心理学知识，从以下几方面做好术前心理护理：①热情周到地接待患者，护士的一言一行都直接影响患者情绪并在患者思维中形成感观印象，从而影响患者对手术的可信度，因此，护士应以热情诚恳和耐心消除患者对手术的恐惧心理，以及对医务人员的陌生感，增强患者战胜疾病的信心。②针对不同文化程度的患者，应结合其病情，以通俗易懂的语言讲解和介绍与治疗有关的知识，并且详细阐明手术在治疗中的必要性和重要性。③术前应加强与患者的沟通，深入细致地了解患者心理并根据患者的心理特点进行心理疏导，使患者安心接受手术治疗。④认真向患者交待术前注意事项用药目的及方法，做好一切术前准备工作，如备皮、备血等，以娴熟的技术操作获得患者的信赖，赢得患者的配合。⑤对麻醉后的反应和注意事项及术后可能出现的伤口疼痛，均应作相应介绍和解释。⑥介绍术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管等设备的目的和重要意义，指导其如何与医护人员密切配合。⑦详细介绍主刀医师、麻醉师的水平及手术的安全性等，解除患者的一切担忧。术后早期护理重点应放在满足生理需求上，患者经历了手术创伤等应激后，生命体征不稳定、切口渗血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制动等都会导致舒适度下降。此时护士应加强监护，注意观察病情，并帮助患者取舒适卧位，正确评估切口疼痛程度，进行饮食指导，做好引流管护理。多深入病房了解患者的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦。术后患者渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，使患者变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。针对这些心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，讲明乳癌改良根治术是目前根治乳腺癌最好的方法，术后一般不会转移或复发;术后远期存活率可高达数十年，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心。鼓励夫妇双方坦诚相待，使其理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价要小的多。对丧偶及离异的患者，让其亲属或朋友多关心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解释术后形体的改变待病情稳定后可以通过整形，佩带美容胸罩等方法弥补不足，与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，配合康复锻炼，才能提高自己的生存质量。

4 结果

全组青年乳腺癌患者，安全平稳度过围手术期，无术后并发症，经过心理护理，消除对保乳根治术的担心与恐惧，平安度过心理危险期，患者及亲人均满意。

［1］彭南海，杜益平．围手术期护理观念．内涵和进展.实用护理杂志，2002，18(1)：6．

［2］刘学云．术前患者的心理观察和心理护理．实用护理杂志，2001，17(5)：32-33．