鲁萧

血栓栓塞是许多心脏病的发病基础，也是它们的重要并发症。心脏病患者都有抗凝治疗的指症，而且目前需要进行抗凝治疗的患者正在不断增加。常用的抗凝剂有肝素和华法令。临床上正在使用的还有几种抗血栓和抗血小板制剂，包括氯吡格雷和糖蛋白(GP)IIa/IIIb受体拮抗剂。

半个多世纪以来，华法令一直是临床上唯一可用的口服抗凝药物。虽然其确实有效并且有广泛的适应证，但这种药物也明显存在不足。所以，一种新型抗凝药物的研制成为临床上的迫切要求。

1 心血管疾病中发生栓塞和卒中的危险因素

抗凝治疗前，应根据栓塞和卒中发生的危险程度对患者进行分类。这些危险因素包括：年龄、既往卒中史、高血压、糖尿病、心衰等。对于老年或伴有危险因素者，尽早进行抗凝治疗具有特殊意义。

2 肝素在抗凝治疗中的应用

在心血管疾病中，肝素应用于不稳定型心绞痛(UA)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的抗凝治疗，ST段抬高性心肌梗死(STEMI)溶栓辅助抗凝治疗，介入治疗中和介入治疗后的抗凝治疗。

2.1 肝素抗凝治疗用药指导原则 普通肝素的主要监测指标是APTT。即APTT达到正常对照值的1.5～2.5倍。第一次APTT的测定在首次静脉注射肝素后6 h进行。低分子肝素对临床情况稳定、无并发症的患者，按体重给药时，不需要做监测。

2.2 肝素抗凝治疗的副作用 对于肝素过量或危及生命的出血，肝素诱发的血小板减少症，骨质疏松症，皮肤损害。

3 华法令在抗凝治疗中的应用

华法令对于心房纤颤，深静脉血栓或肺栓塞，预防静脉血栓栓塞，换瓣术后的抗凝治疗具有重要意义。……