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浅析中西医结合治疗脑梗死的临床效果

2011-08-15牛广华

中国实用医药 2011年27期
关键词:脑血管病疗程脑梗死

牛广华

近年来随着脑血管疾病的发病率逐渐升高,脑梗死约占急性脑血管疾病的60% ~80%,严重影响了患者的生活质量。我们于2008年6月至2011年6月应用中西医结合治疗脑梗死取得了满意的疗效,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2008年6月至2011年6月收治的46例患者,均按2006年第八届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经临床及颅脑CT扫描确诊。随机将46例患者分为治疗组和对照组;其中治疗组23例,男15例,女8例;年龄48~80岁;病程最短24 h,最长3年。对照组23例,男16例,女7例;年龄49~81岁;病程最短24 h,最长3年。患者肢体功能0~Ⅱ级不等,偏瘫及面、舌瘫41例,不同程度意识障碍5例,各种失语26例,偏身感觉障碍7例。经脑CT扫描53例示相应血管支配区域脑组织呈低密度影。临床诊断为高血压动脉硬化性脑梗死32例,高血压伴有糖尿病脑梗死3例。治疗组发病时间:2周内为急性期18例,半年为恢复期4例,半年后为后遗症期1例。对照组急性期18例,恢复期3例,后遗症期2例。

1.2 治疗方法 对照组采用阿司匹林首次300 mg口服,以后100 mg/d口服维持,阿托伐他汀钙20 mg/d口服,银杏叶注射液20 ml加入250 ml生理盐水中静滴1次/d,每2周1个疗程;复方丹参注射液16 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中静脉点滴,1次/d,每2周1个疗程。治疗组在对照组上述治疗的基础上同时加用中药,用加味补阳还五汤,药用:黄芪60 g,丹参20 g,川芎30 g,地龙、红药、桃仁、赤芍、全蝎各6 g,当归15 g,蜈蚣2条,大黄10 g,视气虚症状及脉无力程度调整黄芪用量,阴虚加玄参15 g、生地20 g,1剂/d,水煎服,昏迷者可鼻饲或保留灌肠。对梗死范围过大,病灶周围有严重水肿应先用20%甘露醇250 ml静推,脱水后再继续用。2个疗程结束后评定其疗效。

1.3 疗效判定 基本痊愈:神志清楚,语言流利,患者肌力达V级以上,功能正常,生活完全自理;好转:神志基本清楚,语言应对略缓,患侧肌力提高Ⅱ级以上,功能改善,生活基本自理;无效:病情加重或三个疗程后症状无改善。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定。基本痊愈:病残程度0级、分数降低≥90%(能恢复工作或操持家务)。显效:病残程度1~3级,分数减少46% ~89%(部分自理,大部分需人照顾)。有效:功能缺损评分减少18% ~45%。无效:功能缺损评分减少不足17%,卧床病例,病残5级以上。

2.2 治疗结果 治疗组23例中,基本痊愈7例,显效12例,有效4例,无效0例;治疗组23例中,基本痊愈5例,显效8例,有效6例,无效4例。治疗组治疗效果明显优于对照组。

3 讨论

脑梗死最常见的病因为脑动脉粥样硬化,由于脑动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡,血小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙的内膜上,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响下,血栓逐渐增大,最后导致动脉完全闭塞。糖尿病、高脂血症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉、颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段、椎-基底动脉交界处、大脑中动脉主干、大脑后动脉和大脑前动脉等。脑梗死后,血浆内皮素增高引起侧支血管收缩,病灶局部血流量减少,加重梗死区缺血及神经元损伤。西医治疗可以溶解血栓,降低血粘稠度,增进血流,改善侧支循环,增加缺血区氧的供应,减轻或消除局部脑水肿,防止梗塞进一步扩大,改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复,有效保护中枢神经系统。

脑梗死属中医中风范畴。中风之发生,其病机归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血。我们在采用西医治疗的同时,遵循中医整体观念、辨证施治的原则,参照《中医病证诊断疗效标准》,分别采取滋阴潜阳、熄风通络;祛风化痰、活血通络;益气养血、化瘀通络等中医治疗方法,并随症加减用药,充分体现了中医学个体化治疗的特点。本组结果表明,中西医结合治疗脑梗死效果明显优于单纯西医治疗,其临床效果安全可靠,值得临床应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:24.

[2]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]胡建平.中西医结合治疗脑梗死30例临床观察.基层医学论坛,2011,15(2):153-154.

[4]刘萍.急性脑梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察.中国实用内科杂志,2003,23(5):288.

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