彭影

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是严重危害妇女健康的疾病，近年其发病率有明显上升优势［1］，便秘在程度上有轻重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。乳腺癌术后如不注意防护，患者就可引起不同程度的便秘，便秘会影响到原发病的转归。本文就我院2007年10月至2011年3月普外科乳腺癌术后便秘的病例进行分析，探讨其发生的危险因素，以便采取针对性的措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院普外科2007年10月至2011年3月乳腺癌住院患者112例，其中并发便秘26例，年龄28～75岁，而26例便秘患者中，50岁以上占19例。发生便秘平均年龄55岁以上;住院天数16～20 d，平均为17 d(因术后10～14 d，就可以接受化疗)。

1.2 便秘诊断标准［2］便秘是指排便频率减少，7 d内排便少于2～3次，粪便量少且干硬，并常有排便困难感觉。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌及盆底肌的张力减少有关。

1.3 主要基础疾病 全部病例均为乳腺肿瘤

1.4 方法 以电话随访的方法，对符合便秘诊断的26例患者，按统一表格逐项填写，内容包括性别、年龄、诊断、基础疾病、出院诊断、住院天数、便秘发生时间、便秘程度、家属文化程度等，最后进行总结分析。

2 结果

2.1 便秘发生情况 112例患者中，发生便秘26例，便秘的发生率23.21%。

2.2 便秘时间 便秘早期发生在术后第10～14天，表现为轻度。一般在术后第10～14天患者开始接受化疗，化疗用药时间一般为5 d，便秘表现在化疗结束后第2～5天，这时便秘呈重度。

3 乳腺癌并发便秘的相关因素分析

3.1 年龄 从上面的一般资料知晓，26例患者便秘中，有50岁以上占19例易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出。而便秘又是中老年人的常见病，因中老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力。

3.2 饮食 乳腺癌术后，患者活动量减少，而饮食又过于重视蛋白补充，食物中的膳食纤维较少，再加上化疗后胃肠道不适、纳差进食量少及水分补充不足，使肠道受到刺激量不足，不能引起结肠、直肠的反射性蠕动，结果食物残渣在肠内停留过久，水分被充分吸收大便干燥、排泄困难。

3.3 精神因素 目前有相当一部分人对癌症缺乏科学的认识，存在谈癌色变。生活中，许多人对癌症有一种恐惧感，表现为情绪紧张、忧愁、焦虑，从而导致皮层或植物神经系统紊乱，引起便意消失，这些心理因素是形成便秘的主要原因。

3.4 药物性因素 药物之所以会引起便秘，术后抗生素的滥用及辅助药物应用如奥美拉唑等质子泵抑制剂，也有部分药物会影响胃肠道的运动神经或肌肉，易造成肌肉“瘫痪”，从而也引起便秘;另外还有部分药物会影响大便质地，如促进肠道内水分的吸收，使大便变得干结。同时化疗后造成全身乏力，纳差需卧床，患者活动少，使肠蠕动减少，易诱发便秘。

3.5 家属知识缺乏 家属对便秘的危害认识不足，过分保护患者，不让患者适当活动让其卧床休息养病，使肠蠕动减弱，认为手术造成创伤补充大量蛋白，同时认为只需基础疾病好，便秘不会对患者造成太大影响，殊不知便秘会使原发病加重。

4 预防措施

4.1 健康教育 深入病房，与患者及家属沟通，讲解便秘发生原因、预防方法，养成定时排便的习惯等。长期便秘会因下消化道不通而产生腹胀呕吐，食欲减退营养失调现象，患者感觉头晕、疲倦感;另外长期便秘会造成腹压上升并出现大肠疾病、痔疮、肛裂易使患者出现忧郁、烦躁、坐立不安等症状而加重原发病。便秘是可以预防的，如每天晚餐后1 h进行温水足浴疗法，每次20 min，以促进肠蠕动。健康宣教时，也要把预防便秘的相关知识告诉患者家属，讲解积极配合治疗和护理意义，适当的户外运动有益处。

4.2 饮食指导 进餐时让患者多食富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、萝卜、海带、玉米粥等。保证每日食物纤维摄入量不少于50 g，减少辛辣食物摄入。进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。晨起时嘱其饮温开水300 ml～500 ml，全天饮水不少于2000 ml～2500 ml［3］。因早晨适当饮水，使肠道内保持一定的水分，并刺激休眠一夜的神经，产生肠蠕动，引起便意。

4.3 心理指导 及时评估患者的心理感受，以诚恳、热情的态度关心、体贴患者。帮助其解除风险，担心预后而产生的恐惧、紧张、易激惹等不良情绪，同时消除患者对解大便产生的羞怯感和歉疚感。达到心境坦然、心情舒畅、志和气达、气机通畅，从而有利于便秘的解除，必要时给予药物辅助排便。

4.4 医务人员的要求 作为医务人员努力不断提高自身素质，使护理工作步步到位，处处为患者着想。从入院到出院将如何预防乳腺癌便秘的相关知识向患者及家属告知，如饮食指导、心理疏导等综合护理干预，从而能有效的解除乳腺癌患者的便秘，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

［1］万德森.临床肿瘤学.北京：科学出版社，2005：300．

［2］戚仁锋.诊断学.北京：人民卫生出版社，2011：34．

［3］吕学正.外科护理学.浙江大学出版社，1993：9．