柴保山

近年来，我国儿童手足口病发病率较高，且呈流行趋势，病情发展快，重症病例较多，而重症手足口病临床早期表现不典型，首诊医师易忽略。但病情进展迅速，一旦出现脑干脑炎及神经源性肺水肿并发症，可短期内死亡，给进一步治疗造成困难。因此，手足口病重症的临床早期识别诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2011年8月我院收治手足口病患儿256例，出现神经系统损害者86例，其中男46例，女40例，年龄0.5～5岁。病例均符合病脑发病经过。

1.2 临床表现 精神差，嗜睡75例，易惊、肢体抖动80例，恶心、呕吐58例，头痛、烦躁不安15例，谵妄2例。

1.3 实验室及器械检查 86例患者均查：血常规及血糖，白细胞升高(＞15×109/L)62例，以中性为主，正常24例。血糖正常74例，升高12例(在7～10 mmol/L)。胸片检查约40%患儿胸片提示支气管周围炎或肺炎，但大部分CRP不高，考虑病毒性肺炎可能性较大。我们收治的病例中约60%出现CK-MB升高，约20%伴有心电图异常，提示心肌损害常见。

1.4 监测与观察指标 监测病情的指标有体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部啰音等，动态观察血象、胸片、血气等，也有重要意义。

1.5 治疗方法 86例经抗病毒、降颅压等对症治疗。上述病例患者在监测到病情加重后立即处理，给予20%甘露醇脱水、静注人免疫球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg(按10 mg/kg)冲击治疗，并加强脱水，给予保护心肌药物，8 h后体温下降，循环改善，四肢温暖，口唇红润。

2 结果

以上病例均符合病脑发病经过。因发现及时，治疗较早，86例经抗病毒、降颅压等对症治疗，1～2周治愈出院。……