李卫东 刘冬梅 何洪芹 苑建磊 王景阳

甲状腺癌在头颈肿瘤和内分泌肿瘤中都居首位，在甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占大多数，甲状腺间质性恶性肿瘤仅占1%，流行病学调查表明甲状腺癌发病率近几年来逐渐增加，目前已成为常见的恶性肿瘤之一［1］。随着对甲状腺癌不断研究，其发病原因及影响预后的因素越来越受到重视，本文就回顾2000年6月至2010年6月在我院就诊的65例甲状腺癌患者的临床资料及建立随访档案对甲状腺癌的发病原因、生存率及预后影响因素进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们于2000年6月至2010年6月在我科住院治疗的确诊的甲状腺癌患者65例，其中男18例，女47例，男女之比为1∶2.6;年龄8～82岁，平均45岁，其中＜20岁6例，20～40岁38例;＞40岁21例;病史1个月～10年;病灶位于双侧腺叶16例，右侧腺叶29例，左侧腺叶20例;所有患者均因颈部肿块就医者，伴有声音嘶哑者13例，伴有压迫气管症状者9例，伴有疼痛者14例，还有5例患者有不同程度的吞咽困难。术前均行核医学诊断或高频彩超检查和CT检查，65例均出现不均质占位像;6例发现右甲状腺癌伴颈淋巴结转移;2例发现胸椎转移。有2例患者伴发甲状腺功能亢进，6例患者合并严重高血压，4例伴有糖尿病。

1.2 方法 手术前控制甲状腺功能及治疗相应并发症。手术过程中常规的铺巾消毒，逐层解剖组织，注意喉返神经，避免损伤。手术中或手术前所有患者行冰冻切片病理学或细针穿刺细胞学检查。65例患者中有6例已浸润到喉返神经、气管和食管，行姑息性手术切除;7例患者浸润至对侧淋巴结行患侧甲状腺全切加峡部切除加对侧甲状腺次全切除术加双侧颈淋巴结清扫术;20例患者仅在患侧淋巴结有肿大但以浸润至峡部行患侧甲状腺全切加峡部切除加患侧颈清扫术;17例患者行患侧甲状腺腺叶切除术加峡部切除;23例患者行患侧甲状腺腺叶切除术;2例患者双侧颈淋巴结均有肿大行甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术;1例患者因肿瘤浸润周围各组织，无法切除，仅行甲状腺活检术。术后均常规服用甲状腺素片，其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，行甲状腺全切或近全切后放射性碘131治疗和甲状腺激素抑制治疗;未分化癌手术后进行常规的化放疗。

2 结果

2.1 肿瘤的病理类型及淋巴结转移情况 所有患者经病理学证实均为甲状腺癌，其中乳头状腺癌47例，占72.3%、滤泡状癌14例、未分化癌3例、髓样癌1例。65例患者中23例患者行颈淋巴结清扫术，并经病理证实确有淋巴结转移。

2.2 术后并发症 合并声音嘶哑的13例患者，术后都有不同程度的改善;气管食管的压迫症状有12例患者消失。

2.3 随访 随访640岁患者5年生存率为76.2%，10年生存率为42.9%。因肿瘤复发转移死亡者20例，因呼吸衰竭和恶病质死亡者10例。5例，随访1～10年。1年生存率95.4%，5年生存率89.2%，10年生存率73.8%。10年内二次手术者13例。其中＜20岁患者生存率为100%，20～40岁患者5年生存率为94.7%，10年生存率为86.8%。

3 讨论

根据本组随访结果显示年龄是影响甲状腺癌预后的重要因素，年龄越小预后越好。这与已有的国内外［2，3］研究结果相似。本组男女之比为1∶2.6，这也显示甲状腺癌以女性发病较多。肿瘤的病理类型与术后预后有关，分化程度越高，预后越好，乳头状腺癌预后较好，滤泡状癌次之，髓样癌中等，未分化癌是一种恶性程度最高的肿瘤，一般初诊时大多数已失去根治机会，预后不良。甲状腺癌预后还与转移程度有关，当发生远处转移时表明已处于癌症晚期，此时癌细胞在体内扩散，手术已不能根除病灶，其生存率极低。

目前对于甲状腺癌的发病原因还不能确定，但在本组中＜20岁的患者在儿童时期有5例曾接受过放射线治疗，有研究表明在儿童时期接受过放射线治疗的儿童容易发生甲状腺癌，这是由于儿童的细胞增殖旺盛，而放射线又是一种附加刺激，这些原因都易促发肿瘤形成，但成人不会发生。在随访中发现有些患者摄碘过度，高碘饮食也易诱发甲状腺癌［4］，碘的缺乏与过量均会使甲状腺结构和功能发生改变，诱发疾病，其原因可能是与TSH刺激甲状腺增生的因素有关，研究表明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，导致结节和发生癌变。

［1］张德恒，孙辉，崔俊生，等.长期补碘后甲状腺疾病的变迁.中国实用外科杂志，1998，18(5)：277-278．

［2］徐伟，唐平章，李正江.甲状腺局部切除术后再手术的探讨.中华肿瘤杂志，2002，24(2)：185-187．

［3］Light GS Jr.Nodular goiter and bening and malignant neoplasms of the thyroid.In：Sanbiton DC J.Texbook of surgery.Philadelphia：WB Saunders Company，1997：626-627．

［4］Gemsenjager E，Heitz PU，Martina B，et al.Therapy concept in differentiated thyroid gland cancinoma-results of 25 years loith.Schweiz Rundsch Med Prax，2000，89(44)：1779-1797．