李志

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，其表现形式复杂、易合并多种并发症、治疗方法众多、术后功能恢复影响因素多等特点。传统保守治疗方法因不能获得解剖复位和有效的固定，易继发创伤性关节炎而导致下肢功能残疾。而手术治疗能实现有效复位和固定，使患者能早期功能锻炼，促进骨折愈合，恢复患肢功能。我科自2008年2月至2011年2月使用外固定支架治疗胫腓骨骨折患者78例，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科自2008年2月至2011年2月收治的78例，其中男49例，女29例;年龄16～72岁;车祸伤55例，砸伤17例，高处摔伤6例;新鲜闭合骨折52例，开放骨折18例，骨不连8例;骨折部位为胫骨平台下4 cm至踝关节上4 cm;适应证：开放胫腓骨骨折，尤其适用于合并严重的软组织损伤需经常处理伤口者;胫腓骨闭合不稳定骨折，更适用于粉碎骨折及邻近关节而钢板内固定较困难者;陈旧骨折(骨不连)，可在取出内固定加植骨的基础上配合外固定支架固定;内固定术后骨折临床愈合后不久再次骨折，导致其原有内固定松动或折断者。

1.2 治疗方法 结合患者的病情及骨折类型，采用不同的治疗方法。闭合骨折先在X线透视下手法复位，复位不理想者采取小切口直视下复位。开放骨折在清创后，切口以原伤口或适当延长。骨不连者以原手术切口进入，取出内固定后，咬骨钳咬除断端硬化骨，打通髓腔，填入松质骨。内固定松动或折断者，则取出内固定，根据断面情况，适当填入松质骨，以促进愈合。钻孔时应垂直于胫骨骨干，并使用套筒保护软组织，预防因缠绕致软组织坏死，螺钉穿出对侧皮质1～2个螺纹，外固定架主体距皮肤1～1.5 cm。术后根据病情，闭合骨折者使用抗生素5～7 d，开放骨折者使用抗生素7～10 d;大部分患者术后1周可扶拐下床活动，不负重，后期根据患者的愈合情况行加压治疗。

2 治疗结果

2.1 临床愈合标准 局部无压痛，无纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1 kg重物达1 min，下肢能连续徒手步行3 min，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期;骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件;X线片显示骨小梁通过骨折线。

2.2 治疗结果 本组78例患者均得到随访，随访时间12～15个月。根据骨折愈合标准，骨折临床愈合并关节功能良好者71例，其中1例发生骨不连，植骨治疗后均愈合。平均愈合时间为125 d。膝关节功能均正常;本组患者有5例出现针孔感染，经换药既应用抗生素后均痊愈;1例发生皮肤坏死，行皮瓣治疗后痊愈;拆除外固定支架时间为4～6个月，平均5个月。

3 讨论

胫腓骨骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面平行关系，恢复肢体长度和小腿的承重功能。治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。目前应用外固定支架治疗胫腓骨骨折已越来越得到重视;外固定支架的优点为：自操作简便、安全;术后患者可早期弃拐下床活动，可避免因长期卧床及石膏外固定等引起的不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、骨折畸形愈合等并发症;固定牢固，不易松动、滑脱，可塑性强;减轻对皮肤、软组织、骨的损伤;具有多功能，既能牵引延长，又能缩短对骨端加压;手术多采用小切口切开复位，可大大缩短手术时间，复位成功率高，避免因闭合复位时复位不佳或反复操作，导致骨折端进一步损伤而产生的并发症;便于观察伤口情况，能克服钢板内固定治疗所带来的开放复位、骨折断端广泛剥离、血运遭到破坏的弊端;在骨折固定早期采用静力加压固定，能显著提高固定的稳定性，中后期骨折线模糊或有骨痂时，通过松开加压杆的锁纽，去除加压杆，变静力型固定为动力型固定，成为一个弹性固定的过程，通过肌肉的收缩或部分负重产生轴向压力，使得骨折端产生生理性应力刺激，降低或避免应力遮挡效应，为骨折愈合提供最佳的生物学和生物力学环境;由于连接杆的作用，针对不同类型骨折可提供相应作用力，术后可利用球形万向关节进行多方向调节，能精确、方便地矫正旋转、成角等各种移位;肢体康复与治疗同时进行，减少了关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生;价格便宜，无需二次手术，患者易于接受。

总之，外固定支架最大的优点在于改善了传统内固定治疗方法的不足，既能为骨折端提供稳定的固定，又不进一步破坏局部血液循环，为骨折愈合创造了有利条件。但术中需仔细认真操作，术后根据复查X线片，指导患者功能锻炼，促进骨折生长愈合，减少并发症的发生，提高患者的预后。

［1］胥少汀．实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：779-779．

［2］鞠学教．外固定支架治疗胫腓骨骨折280例报告．中国实用医药，2011，6(10)：101．

［3］顾纯．外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会．现代中西医结合杂志，2009，18(6)：656-657．

［4］王继生．单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折.中医正骨，2008，20(5)：58-58．