徐东辉 李晓辉 薛凤艳

随着哌拉西林钠/他唑巴坦钠在临床的广泛应用，各种不良反应也经常发生。常见的有粒细胞减少症、白细胞及血小板减少、血便、四肢抽搐、荨麻疹、过敏性休克、剥脱性皮炎、神经系统不良反应等[1-2]，由于这些不良反应的出现会导致比较严重的后果，临床应用中细致的观察和有针对性的护理显得尤为重要。现把我院2009～2010年两例静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠后出现白细胞血小板下降，尤以血小板急剧下降的病例报告如下。

1 临床病例

1.1 患者男，79岁，因现皮肤黄染，尿色深黄，恶心呕吐，大便陶土色20 d，4 h前突然出现腹胀、腹痛难忍、高热、体温39℃而急诊入院，入院诊断:胆石症、胆囊炎、结肠不全梗阻、泛发性腹膜炎。给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次，2次/d静脉滴注。用药前查血小板229×109/L，用药5次后，即总量22.5 g时，查血小板仅29×109/L，立即停用该药。次日血小板升到45×109/L，第三天升到89×109/L，1周后升到291×109/L，其间未用任何升血小板的措施。

1.2 患者男，72岁，因胰腺癌入院，入院后在B超下穿刺行胆汁引流和腹水引流，均留置抗感染引流管，3 d后因发热而静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次，2次/d。用药前查血小板294×109/L，用药5 d后，总量40.5 g时，查血小板仅86×109/L，立即停用该药。给予口服利血生片1片/次，3次/d，并给予口服升血中药，8 d后升到238×109/L。

1.32 例患者用药前后的肝肾功检查中，ALT、GGT、BUN、CREA、ALP用药后均高于用药前数值(数值略)。

2 分析血小板下降原因

2.1 既往病史2例患者均无血液系统疾病，未发生过药物及食物过敏反应，未发生过过敏性紫癜及再生障碍性贫血，未接触过放射物质，未接受过放化疗等。……