孙轶睿

急性心肌梗死(AMI)是一种较常见的心血管急症，早期恢复冠脉血流，促进心肌再灌注，是治疗AMI的关键[1]。我院用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗AMI 58例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组符合中华心血管学会制定的AMI诊断标准[2]患者58例，其中男38例，女20例;年龄31～67岁，平均57.7岁。心肌梗死部位:前壁心梗24例，下壁心梗23例，下壁+后壁心梗8例，后壁+前壁心梗3例。发病时间:发病至溶栓开始6 h以内31例，6～12 h 23例，12～24 h 4例。

1.2 纳入标准全部患者均符合以下条件:①年龄＜70岁。②持续胸痛超过30 min，口含硝酸甘油无效。③心肌酶主要为血清肌酸激酶及MB同工酶明显升高，符合AMI动态变化。④前壁心肌梗死时心电图上相邻2个或以上胸前导联ST段抬高≥0.2 mV;下壁心肌梗死时Ⅱ、Ⅲ、avF中2个或以上导联ST段抬高≥0.1 mV。⑤无溶栓治疗禁忌证。

1.3 方法溶栓治疗前检查血常规、血小板记数、纤维蛋白原定量(Fib)、凝血酶原时间(PT)、全血凝固时间(CT)及出血时间(BT)。给予肠溶阿司匹林0.3 g嚼服，将哈尔滨三联药业有限公司生产的尿激酶150万U加人0.9%盐水中或5%葡萄糖液100 ml中，30 min内静脉滴注完。监测APTT时间，待其恢复至正常的1.5～2.0倍之间时开始应用静脉肝素钠800 U/h，根据APTT情况调整肝素剂量。使APTT维持在1.5～2.0之间，持续应用48 h后改皮下注射肝素钙7500 U，12 h一次，连续应用5 d后停用，服肠溶阿司匹林0.3 g，7 d后改为50～100 mg长期服用。

1.4 观察指标用药后2 h内胸痛的变化;溶栓前和溶栓后2 h内每30 min复查心电图1次;持续心电监护，重点监护溶栓后2 h内出现的心率失常;入院至溶栓后20 h每3 h复查CK-MB一次，观察其峰值变化。

1.5 再通评定标准①溶栓后2 h内心电图抬高的ST回降＞50%。……