李新练 王匡君 李小慧

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。迄今为止，手术切除仍是最有效的治疗手段。但由于肝肿瘤患者常伴有肝硬化，尤其是小肝癌(直径＜3 cm)、中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达80～100%［1］，使得能够给予手术治疗的仅占肝癌患者的10～40%，从这一实际出发，提高整个肝癌的预后，研究新的行之有效的非手术疗法，将成为临床治疗肝癌的重要手段之一。2006年5月至2010年4月，采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(PEI)和(或)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗不能耐受手术的肝癌患者36例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例中，男30例，女6例。年龄38～76岁，平均59岁。原发肝癌33例，继发肝癌3例。穿刺活检26例肿瘤直径5～10 cm者19例，小于5 cm者9例，大于10 cm者6例，弥漫性肝癌2例。肝功能child A级18例，B级16例，C级2例，全组均经超声、CT、血管造影或穿刺活检证实。

1.2 治疗方法 超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇，依据肿瘤部位采用左侧卧位或平卧位，用外径0.6～0.9 cm(20～23 g)以外径0.7 cm(21 g)的穿刺针最适宜，长度选10～25 cm，最好用扇扫探头，可从多方向多平面穿刺注药。为防止疼痛，可用2%利多卡因边注射边拔针。无水乙醇的注射量为肿瘤的最大直径加1 ml，大肝癌每次量在30 ml以下为宜，但有用50 ml未引起不良反应的报道［1］。每周注射1～2次，5～7次为一个疗程，休息2～3个月重复。采用seldinger法经股动脉插管，先做腹腔动脉造影，再选择动脉化疗和栓塞，可一次性大量用药，可用5-FU1000 mg，阿霉素10～30 mg或卡铂40 mg，白介素-Ⅱ200～300万单位，氟美松10 mg，先注射化疗，同时栓塞治疗，可用碘油或明胶海绵，1～3个月重复。……